（河北省三河市京东中美医院中医部 河北 三河 065200）
【中图分类号】R271.112 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0593-02
月经后期是指月经周期延后7天以上，甚至3～5个月一行者，亦称“经行后期”、“月经延后”、“月经落后”、“经迟”等。一般认为需连续出现两个月经周期以上，若每次仅延后三五天，或偶然延后一次，下次仍如期来潮者，均不作月经后期论。此外，青春月经初潮后1年内与围绝经期，周期时有延后，而无其它证候者，不作病论［1］。现代医学称之为月经稀发，或功能失调性子宫出血范畴。若不及时治疗，则可向闭经转化。
笔者从事临床中医工作30余年，擅长以疏肝补肾为治疗原则治疗本病，强调藏泻有度，以平为期的思想，临床疗效显著，深受广大患者的好评。现将2013年10月至2014年10月以本法治疗的月经后期患者42例，小结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次临床观察共收集患者42例，均来源于京东中美医院中医科
门诊患者，均符合月经后期诊断标准，年龄 22～40 岁，平均年龄(29.89±4.37)岁；月经初潮年龄最早 11岁，最晚 17 岁；病程最短5 个月，最长 3 年，平均（18.32±15.21）月；月经周期为 36 天～6 个月，平均（64.82±21.33）天。所有病例均进行妇科检查及 B 超检查，排除盆腔器质性病变，且1个月内未使用其它与治疗月经后期相关药物。
1.2 诊断标准：参照《实用中医妇科学》［2］。
①月经周期延后≥7天，＜6个月，连续出现两周期以上；
②中医辨证属于肾虚肝郁型，症见主症：月经后期，经量少色紫暗伴血块；次症：腰膝酸软，头晕耳鸣，性欲减退，烦躁易怒，乳房胀痛，失眠多梦，神疲乏力，经行小腹胀痛；舌脉:舌红或淡，苔薄白或薄黄，脉弦细弱；③血HCG阴性；④经B超、妇科检查，子宫输卵管造影术等排除生殖系统器质性病变。
1.3 纳入标准
①年龄18-40岁；②符合月经后期诊断标准者；③自愿加入本研究者；④3个月内未使用其它与治疗月经后期相关药物者。
1.4 排除标准
①不符合月经后期诊断标准者；②对药物过敏者；③有器质性病变：先天性子宫发育不良、子宫切除、卵巢发育不全、卵巢早衰，双侧卵巢切除、子宫内膜结核、盆腔器官组织恶性肿瘤、垂体肿瘤，或合并有心、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病、精神病患者。
1.5 计分标准
症状计分
主症04812
月经周期正常42 天以内43 天 ～3 个月3 个月以上
月经量、色、质正常色紫黯，量减少1/3内，夹血块色紫黯，量
减少1/3-2/3，夹血块色黯或紫黑，量
减少大于2/3，夹血块
次症0246
腰膝酸软无有时经常经常且严重需服药
头晕耳鸣无有时经常反复发生，不易缓解
性欲正常减低偶有性要求无性要求
烦躁易怒无有时经常、能自控经常不能自控
乳房胀痛无有时经常、不影响生活影响生活与工作
失眠多梦无有时经常日常生活受限
神疲乏力无有时经常影响日常作息
经行腹痛无轻微小腹胀痛小腹胀痛明显，尚可忍受小腹胀痛难忍，影响工作和生活
注:主症必备，次症具备两项及以上，症状积分不少于12分，舌、脉象只作为纳入时辩证标准的选择，不评分。
1.6 疗效判定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》中月经后期疗效评定标准，制定评估量表对治疗前后临床症状及月经周期、经量的变化进行评分，根据评分结果对治疗前后样本进行统计学分析。
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积分减少率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分*100。
①临床痊愈：症状积分减少≥95%，月经周期恢复正常；
②临床显效：症状积分减少≥70%，月经错后7-14天；
③临床有效：症状积分减少≥30%，月经错后＞14天，但已明显缩短；
④临床无效：症状积分减少＜30%，月经周期无改善。
1.7 统计方法
运用SPSS17.0中文版软件进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。
2 治疗方法
基本方：当归15g，熟地15g，山茱萸10g，山药20g，菟丝子10g，杜仲10g，女贞子10g，茯苓30g，香附15g，白芍10g，川芎10g，党参10g，炙甘草6g。
根据月经周期加减：经后期加枸杞子10g，墨旱莲10g，紫河车4g（研磨入胶囊）；经间期加鸡血藤 10g，丹参 15g，仙灵脾10g；经前期加仙茅10g，仙灵脾10g，柴胡10g，益母草15g。
服用方法：月经第5天开始服用基本方+经后期，连服7天，月经第12天开始服基本方+经间期，连服7天，月经第19天开始服基本方+经前期，服至月经来潮停药，每日1剂，水煎取汁，早晚各200ml温服，以上为一个疗程，治疗3个疗程后观察月经复潮时间及症状变化，停药后电话随访3个月，治疗期间不用任何其他药物。
3 治疗结果
42例病人中，痊愈 10 例 ( 23. 81% ) ，显效14 例( 33.33%) ，14例( 33.33%) ，无效 4 例(9.52%) ，总有效率为 90.48%。
表1 治疗前后主要症状积分比较（ ±s）
组别月经后期平均计分经量少平均计分
治疗前9.42±0.708.26±5.05
治疗后2.80±0.811.47±4.83
注：根据表1显示治疗前后月经周期平均积分及月经量平均积分，经统计学分析有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）
表2 治疗前后症状总积分比较（ ±s）
组别 例数平均总积分P值
治疗前4232.62±4.11＜0.05
治疗后4210.26±3.89
注：根据表2显示治疗前后症状总积分，经统计学分析有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
月经后期是一种妇科常见病与多发病，中医门诊的很多女性患者也常以月经延迟为主诉，中医学认为肾藏精，主生殖，肾的精气的盛衰，主宰着人体的生长、发育、生殖及衰老的整个过程，后世医家在注释《素问》过程中，强调了肾在月经产生中的作用，这些论述说明肾从多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥关键作用［3］。肾气充盈，藏泄有度，冲任调达，血海蓄溢如常。“女子以肝为先天”，肝藏血，司血海，主疏泄，肝血的畅旺与肝气的疏泄调节着血海蓄溢有常［4］,笔者认为，肝肾精血充足，肾气充足，封藏有度，肝气条畅，疏泄如常则月经如时而至，若肝肾精血不足，则血海不能按时满溢，肝气郁滞，则血海蓄溢失常，都可导致月经不能按时而至，而发为月经后期，甚至闭经。现代育龄期女性不但要经历经、带、产、乳的过程，还受口服避孕药、人工流产、药物流产、上环、取环等影响耗伤肝肾之精血，加之现在生活节奏和工作节奏加快，导致肝气不畅，因此，临床以疏肝补肾作为治疗月经后期的基本原则。方中当归、熟地、山茱萸、山药、菟丝、杜仲、女贞子、紫河车补肝肾之精血，香附、白芍柔肝疏肝、川芎活血行气，气为血之母，用党参、炙甘草益气以养血，茯苓健脾渗湿。全方用药，即补肾之气血，又可补肝血，调肝气，以达藏泻平衡，使月经如常。另根据月经周期中阴阳消长变化调整不同时期的用药，经后期加滋肾益精之品，经间期加补阳活血之品，经前期加补阳疏泻之品，促使月经恢复如常。观察42例病人中，总有效率为 90.48%。综上所述，疏肝补肾之法治疗月经后期并随月经周期阴阳变化适时调整用药，临床效果显著。
参考文献：
[1]张玉珍．中医妇科学［M］．北京:中国中医药出版社，2002．
[2]刘敏如，欧阳慧卿．实用中医妇科学［M］.上海科学技术出版社，2010年4月第2版：84
[3]于桂艳. 补肾法治疗月经后期临床体会［J］。辽 宁 中 医 药 大 学 学 报。2011 年 6 月第 1 3 卷 第 6 期：237-238
[4]肖新春.女子与肝[J].吉林中医药,2008,28(2):81
论文作者:刘春红,李国强
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/20
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