（四川省渠县静边镇中心卫生院 四川 渠县 635226）
【摘要】 目的：探讨疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果。方法：选择我院2013年5月-2014年7月收治的50例老年腹股沟疝患者为观察对象，50例老年腹股沟疝患者均接受疝气无张力修补术治疗，回顾分析患者术后的临床疗效与并发症情况。结果：所有患者均成功完成手术治疗，所有患者的平均手术时间大约为（66.5±25）min，平均术后下床活动时间大约为（5±1）h，术后发生并发症几率为20%（10/50）。结论：由本次临床研究结果可知，老年腹股沟疝患者均接受疝气无张力修补术治疗，并且具有非常满意的临床治疗效果，术后发生并发症的几率也相对较低，因此临床推广与应用价值较高。
【关键词】 无张力疝修补术；老年；腹股沟疝
【中图分类号】R628 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0151-02
引言：腹外疝在外科是多发病与常见病，主要是指腹内脏器或组织与其外的腹膜壁经腹壁或者盆腔壁等位置的薄弱点及缺损等部位向体表突出［1］。腹外疝根据疝的不同解剖位置分成股疝、腹股沟疝、切口疝等等，发病率高［2］，手术治疗方法有传统修补术、无张力修补术等等。我院外科自2013年5月-2014年7月将50例老年腹股沟疝患者，入院后对患者进行手术治疗，深入观察并分析无张力修补术的临床疗效与应用价值，具体情况如下。
1.临床资料
病例选取我院2013年5月-2014年7月收治的50例老年腹股沟疝患者为观察对象，其中男性54例，女性5例，年龄27～78岁，平均59.4±4.9岁，病程在2个月～12年，平均4.7±1.2年，包括直疝15例，斜疝35例，滑动性疝2例，单侧38例，双侧7例。
2.方法
2.1修补材料
本组病例所用材料均为美国巴德公司生产的巴德疝环充填补片，包括一张6cm*4cm补片，3cm*3cm锥形花瓣网塞。此类补片网孔较大，具有良好的组织相容性与抗感染能力，有较大的强度.
2.2手术方法
所有50例老年腹股沟疝观察对象当中，有48例行连续硬膜外麻醉，2例行局部麻醉。常规疝修补术与疝囊显露、精索游离等等相同。完全游离疝囊到疝囊颈处，假如疝囊相对较小，就不需要再打开疝囊；假如疝囊相对较大，就可以在距离疝囊颈大约3cm处，将疝囊横向截断，远端有效止血以后再完全敞开，缝合结扎近端疝囊，并将疝囊翻入腹腔。对于一些直疝患者，可以在距离疝囊基底大约 1cm处将腹横筋膜环形切开，避免直接切入腹膜。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将疝囊翻入腹腔，并在内环处填充Plug充填物，确保腹横筋膜缘和外瓣边缘平齐，使用不吸收缝线连续6～8针单股缝合疝环周围组织与充填物外瓣，在精索后方将成型 Malex 补片展平，放置在腹股沟后壁处，在补片内下缘高于耻骨结节 2 cm处，将耻骨结节前深筋膜固定缝合1针，避免发生补片打卷而诱发疝复发。连续6～8针固定缝合腹股沟韧、带腹内斜肌下缘与周围补片组织。对于一些疝环相对较小的患者，需要完全剪除部分充填物内的支撑花瓣，对于一些疝环相对较大的患者，互相缝合两个充填物以后，先缝合缩小疝环，再把充填物放置在疝环内。
3.结果
3.1 治疗效果
所有观察对象均成功完成手术治疗，术后恢复情况也十分良好，手术时间基本都在70～120 min间，所有患者的平均手术时间大约为（66.5±25）min，术后下床活动时间基本都在4～6h间，平均术后下床活动时间大约为（5±1）h，10例患者术后体温达到了37.5～38.2℃之间，但不需要进行药物治疗，大部分患者手术2～3d以后基本恢复正常，小部分患者术后需要使用止痛药物，患者术后均接受9～24个月的随访，随访结果证实术后无一例患者再复发。
3.2 术后并发症
术后无一例患者发生切口感染或心脑肺并发症的症状，5例患者感觉术后腹股沟区有异物感，4例患者术后发生尿潴留的症状，需要保留导尿管，且2d以后再恢复自行排尿。1例患者术后发生阴囊积液的症状。
4.讨论
发生腹股沟疝的主要原因就是腹壁强度降低或腹内压力增高而影响的结果，例如人体腹壁肌肉等等组织在正常情况下本身就存在一些较为薄弱的区域，再加上年龄增大、抵抗力低、体弱、缺乏有效的腹肌锻炼等等均可导致腹壁张力强度下降。老年人的腹壁张力会随着年龄的逐渐增长而下降，而且大部分人都存在各种慢性病，导致腹外疝在老年人群占有比例比较高。
充填式无张力疝修补术指的是在疝环内填充圆锥型充填物，以达到修补缺损的目的，其突入腹腔的部分会在腹腔内分散压力，使用人工网片对腹股沟后壁进行修补，是现阶段腹股沟疝患者首选的临床治疗方法。在充分局部麻醉的基础之上再实行手术，不会直接影响患者的全身情况，使患者在手术过程当中始终保持一个清醒的状态，并且可以在咳嗽或腹部压力的作用下，准确定位复合疝位置，有助于补片的展平，使补片的牢固性得到提高。
手术操作体会：①老年患者由于自身免疫力相对较差，在手术过程中人工材料又非常容易对其造成影响，术后切口易感染。②使用不吸收逢线单股缝合缝合固定补片，有效降低术后发生感染的几率，避免缝合线股和股之间藏匿细菌。③补片下缘需要和耻骨结节之间保留大约2 cm的距离，并和耻骨结节前深筋膜缝合 1 针，避免打卷，耻骨结节缝合是致使患者术后产生疼痛的主要原因。
5.结论
综上所述，无张力修补术治疗腹股沟疝的效果理想，具有简单安全、创伤小、术后恢复快、并发症发生率低等优势，值得在临床上加以推广和应用。
【参考文献】
[1]陈万军.腹股沟疝无张力疝修补术疗效分析[J].中国现代普通外科进展,2012,15(1):60-61.
[2]卢忠.腹股沟疝无张力疝修补术65例[J].中国医学创新,2008,5(11).
[3]付永旺.腹股沟疝无张力修补术100例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(7):1660-1660.
论文作者:杜春雷 吴海松
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/16
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