【摘要】 目的 比较分析核磁共振（MRI）和超声在原发性肝癌中的诊断价值。 方法 选取我院2015年6月-2016年6月收治的70例原发性肝癌患者，随机均分成对照组和观察组，对照组采用超声诊断，观察组采用MRI诊断，对两组的影像学特点、诊断准确性进行分析。 结果 超声检查显示，早期肝癌患者影像学表现为低密度病灶及边界模糊不清；晚期肝癌患者低密度病灶、圆形或类圆形，内部血流丰富，边界清晰；肝胆管细胞癌患者回声强弱不一及边界模糊不清。MRI平扫显示T1WI为低信号，T2WI则为不均匀高信号，通过增强扫描发现显示不均匀强化。超声诊断的准确率为77.1%（27/35），显著低于MRI诊断的94.3（33/35），差异比较具有统计学意义（P<0.05）。 结论 MRI相比于常规超声诊断准确率显著较高，对于原发性肝癌具有良好的诊断价值。
【关键词】原发性肝癌；核磁共振；超声；诊断价值
原发性肝癌（Primary hepatic carcinoma，PHC）是一种常见的恶心肿瘤疾病，其早期症状较为隐秘、无特异性，病情进展迅速，给PHC的诊断、治疗增加了难度。PHC包括肝胆管癌、肝细胞癌等多个病理类型，早期诊断对于患者的治疗和预后具有十分重要的作用。临床上诊断PHC的方法有很多，CT、超声和MRI均是常用的方法。超声是一种常见的早期PHC诊断筛查的方法，具有价格低廉、无创伤、可重复等特点[1]，但超声容易受患者个体因素及机器自身性能的影响，容易造成漏诊、误诊。MRI具有多参数成像、分辨率高等优点，对于PHC的诊断准确率具有显著的提升作用[2]。本研究采用MRI和超声对PHC患者进行诊断，取得了一定进展，先总结汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年6月-2016年6月收治的70例PHC患者，所有患者均符合中国抗癌协会肝癌专业委员会拟定的《原发性肝癌诊断标准》中的诊断标准[3]，纳入标准：（1）有恶心呕吐、肝区疼痛、乏力等症状；（2）经病理学检查确诊。排除标准：（1）：继发性肝癌；（2）肝肾功能异常及其他器官病变；（3）凝血系统疾病；（3）合并其他恶心肿瘤患者；（4）妊娠或哺乳期妇女。其中男44例，女26例，年龄28~78岁，平均（53.4±4.3）岁，早期肝癌（结节型，肿瘤直径≤5cm）患者31例，晚期肝癌患者（巨块型，肿瘤直径>5cm）32例，肝胆管癌患者7例。将所有患者随机分成对照组和观察组，每组患者35例，两组患者在性别、年龄、病理类型等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会通过，所有患者签署知情同意书。
1.2方法
对照组采用超声诊断，超声检查采用飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪，患者取侧卧位或平卧位，探头频率3.5~5.0MHz，对肿瘤大小、边界、数目、血流情况进行观察记录。造影剂采用诺维Sonovue冻干粉，然后采用0.5%NaCl溶液冲管观察组采用MRI诊断，采用西门子1.5T磁共振机，患者取仰卧位，体部线圈，参数：T1WI的TE、TR为42ms和420ms，T2WI的TE、TR为120ms和3000ms，反转序列为STIR。动态增强扫描采用GD-DTPA为显影剂。两组患者均在造影剂注射后延迟5~10s、60s及180~300s进行动脉期、门脉期和延迟期扫描。影响结果由2名影像学专业医师阅片，结果一直为有效，不一致则需商议统一。
1.3统计学分析
所有数据采用SPSS19.0统计软件进行分析, 计数资料以例数（百分数）的形式表示，统计分析采用秩和检验。P 值<0.05被认为差异有统计学意义。
2结果
影像学结果显示，超声检查显示，早期肝癌患者影像学表现为低密度病灶及边界模糊不清；晚期肝癌患者低密度病灶、圆形或类圆形，内部血流丰富，边界清晰；肝胆管细胞癌患者回声强弱不一及边界模糊不清。MRI平扫显示T1WI为低信号，T2WI则为不均匀高信号，通过增强扫描发现显示不均匀强化。超声诊断的准确率为77.1%（27/35），显著低于MRI诊断的94.3（33/35），差异比较具有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者超声和MRI诊断结果比较（例,%）
3讨论
超声诊断被广泛应用于各类肿瘤的诊断中，通过造影剂注入能够清晰地反应肿瘤内部血液循环情况，早期肿瘤的新生血管较少，血液主要由门静脉提供，随着PHC发展肿瘤细胞不但增加，肝动脉血流量增加，门静脉血流量减少，这是原发性肝癌的典型特征[4]。MRI以核磁共振为依据，具有软组织成像分辨率高，多方位、多参数、多序列的成像特点。采用MRI能够全面观察肝脏情况。本研究显示，超声诊断的准确率为77.1%（27/35），显著低于MRI诊断的94.3（33/35），差异比较具有统计学意义（P<0.05）。提示MRI对PHC的诊断准确率更好，两者均通过病变部位组织强化和血流动力学变化定性反应PHC，但两者的检查方式、成像原理不同造成了诊断准确性的差异。综上所述，MRI相比于常规超声诊断准确率显著较高，对于原发性肝癌具有良好的诊断价值。
参考文献
[1]刘丹,杨松青,张钧. 原发性肝癌超声造影诊断价值探讨[J]. 中华肿瘤防治杂志,2014,21(9):698-700.
[2]张薇,张龙江,罗松,等. 动态对比增强磁共振成像对原发性肝癌的评估应用[J]. 医学研究生学报,2014,27(7):702-705.
[3]中国抗癌协会肝癌专业委员会.《原发性肝癌诊断标准》[J].中华肝脏病杂志,2000,8(3):135.
[4]叶显俊,隋秀芳,刘力,等. 超声造影诊断原发性肝癌术后肝内复发转移的价值[J]. 中国超声医学杂志,2014,30(2):140-143.
论文作者:赵晓冬
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/12
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