[ 摘 要] 目的：探讨PICC置管技术在肿瘤科的应用情况。方法：分析2010 年4月至2012 年11 月笔者所在医院肿瘤科应用 PICC置管技术的情况。结果：应用PICC置管技术可明显减轻患者的痛苦，可提高护理人员的工作效率。结论：应用PICC置管技 术节约成本，减少了工作强度，提高了工作效率，减少治疗纠纷，值得临床推广应用。
[ 关键词] PICC；肿瘤科；应用
[ 中图分类号] R246.5 [ 文献标识码] A [文章编号] 1004-1620（2015）10-320-02
经外周中心静脉置管（peripherally inserted cen-tralcatheter， PICC）以其明显的优势已被临床广泛应用，它为患者提供了一 条无痛、安全性输液通道。目前已成为危重病和化疗患者长期 静脉营养支持及用药的一条方便，安全，快捷，有效的静脉通 路。符合肿瘤患者长期治疗的需要。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2009 年4 月至2011 年1 月笔者所在医院肿瘤科应用PICC 置 管技术对120 例患者进行输液治疗，留置时间60 ～ 120d，平均 为60d。
1.2 方法
常见的外周浅静脉有贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等。 优先选择右侧上肢，观察肢体活动情况是否受限，选择局部皮 肤无疤痕、硬结、红肿部位。患者取仰卧位，用皮尺测量患 者从穿刺部位至上腔静脉的长度，一般为45 ～ 48cm，选择好 穿刺部位后，扎止血带，准备用物消毒皮肤，范围直径大于 20cm，用75% 酒精（按顺时针一逆时针一顺时针顺序）消毒皮 肤三遍；再用碘伏消毒三遍，方法：按顺时针一逆时针一顺时 针顺序。铺无菌单，根据患者血管粗细准备型号合适的导管。
1.3 护理
1.3.1 心理护理
以取得患者和家属的理解、信任和配合，并签署知情同意 书。为了让化疗患者自愿选择PICC，在宣教上必须加强力度、 广度和深度。
1.3.2 预防并发症的护理 并发症有：
（1）导管堵塞
原因：①导管被夹闭；②导管打折；③不正确、不充分的 冲管和封管方法；④输入过高浓度的液体。预防置管成功后立 即用肝素钠稀释液（25U/mL）冲管，每次输液结束后，用肝素 钠稀释液10mL 行脉冲式推注冲管，肝素帽正压封管。输注高 浓度的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净才能 封管。未输液时每1-3 天封管1 次，保持PICC 导管的顺畅，避 免扭曲、打折。
（2）穿刺点渗血、水肿
原因：①穿刺针过粗；②病人凝血功能异常；③穿刺部位 过度活动。预防根据血管情况选择合适的穿刺针。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆置管常规检 查凝血功能。术后局部压迫止血15 ～ 30min，24 小时内适当限 制臂部活动。如有凝血功能障碍者，局部压迫止血时间可适当 延长。
（3）静脉炎
原因：①在小静脉内放置过的导管，持续刺激静脉内皮； ②在导管穿刺过程中静脉壁受到刺激；③通过尖端不在中心静 脉内的导管输入刺激性药物。预防置管前选择好血管和导管。 首选贵要静脉（静脉瓣少，血管粗），其次是肘正中静脉、头静 脉。穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁。输入刺激性 药物如某些化疗药时，可用硫酸镁湿敷。若封管前输的是刺激 性药物，宜用生理盐水冲净药物后再脉冲式冲管和正压封管。
（4）感染
原因：①导管穿刺及护理过程中清洁或无菌条件不足；② 静脉输液管路或液体被污染，导管周围皮肤被感染。预防置管 前局部彻底消毒，治疗操作时严格执行无菌原则，定时消毒伤 口并换无菌敷料。液体输入前严格检查、核对质量及有效期。
（5）穿刺局部疼痛
原因：主要原因是患者血管条件较差，经局部反复穿刺后 置管成功，对血管和局部组织损伤后引起。预防进行心理疏 导，解除紧张情绪，取得良好的配合；行局部热敷、术肢活动 和按摩以使血管尽可能充盈；尽可能选择粗、直、弹性好的血 管，尽可能保证一次穿刺成功；如经多次穿刺，置管后行理 疗；必要时可外涂扶他林乳剂；如疼痛影响睡眠，可酌情应用 安眠药。
（6）导管脱出
原因：①主要是由于病人肢体频繁活动，导管固定不牢； ②更换贴膜时不及时或手法不正确。预防告知病人穿刺肢体勿 频繁活动。
1.3.3 加强对患者的护理观察
患者进行PICC 置管后，应对患者的各项情况进行观察，观 察穿刺部位固定是否牢固，是否有红肿、疼痛、感染迹象等， 观察输液的滴速等情况。每次输液前要用安尔碘消毒可来福接 头才能连接输液，封管后再消毒可来福接头并用无菌纱布将其 包裹，妥善固定。穿刺部位敷贴每周更换1 ～ 2 次，如有污染 随时更换，同时告知患者及家属穿刺部位皮肤不要受潮，避免 摩擦，防止感染
2. 讨论 通过对PICC 的应用静脉炎的发生率明显减少，置管减轻了 应用化疗药物引起的静脉反应给病人带来的身体和神经上的痛 苦。
综上所述，由于PICC 导管头部位于中心静脉，血流量大， 能迅速降低液体渗透压及药物浓度，从而避免了化疗药物对外 周血管的破坏和局部组织的刺激及化疗药物外渗引起的化学性 静脉炎和组织坏死。同时PICC 减少了患者反复穿刺的痛苦，有 效的提高了护理质量及工作效率，也避免了许多临床输液隐 患。
参考文献：
[1] 李于凡，崔其亮，陈丽萍等. 新生儿外周穿刺中心静脉 置管术的插管注意事项[J]. 现代护理，2003，9（4）：304.
[2] 许壁瑜，成守珍，揭素铭.PICC 并发症原因分析及对策 [J]. 现代护理，2003，9（5）：361-362.
论文作者:陈静娜 李辉 王秀明 崔彦哲 毕孟甜
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/27
标签：导管论文; 静脉论文; 患者论文; 局部论文; 血管论文; 肿瘤科论文; 部位论文; 《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿论文;