新型敷料治疗一例阴茎尖锐湿疣合并艾滋病患者皮肤缺损的体会
谭娟 龚平华 陈源 陈晓霞
(成都市公共卫生临床医疗中心;610000)
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0346-01
前言
获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)是一种由人类免疫缺陷病毒（ human immunodeficiency virus， HIV ） 感染所导致的免疫功能缺陷，目前尚无根治性治疗方法的致命性传染病。从1982首次发现HIV感染者至今，其流行趋势越来越严重,正逐步向普通人群扩散。并且随着高效抗逆转录病毒治疗(Highly Active Antiretroviral Therapy, HAART)在HIV/AIDS患者中广泛使用, 生存的HIV感染患者越来越多[1]。很多疾病的患者合并艾滋病的人群增多，其中尖锐湿疣合并艾滋病的患者在住院患者中也是非常常见的。尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的常见性传播疾病，男性好发于包皮，系带，冠状沟等处，目前治疗尖锐湿疣方法主要有激光、微波、电灼、冷冻、药物等方法，疣体虽然可以祛除但易复发，多数学者认为包皮环切术能减少男性生殖器尖锐湿疣复发[2]。目前用于伤口治疗的新型敷料很多，本文中主要是3M液体敷料联合藻酸盐粉用于阴茎尖锐湿疣术后皮肤缺损。3M液体敷料( 3346) 采用多分子聚合物，喷洒或涂抹后迅速形成一层透明膜，如同第 2 层皮肤，喷膜后皮肤无绷紧、牵拉感，患者感觉舒适; 保护膜还具有透气性，让皮肤自然呼吸，使创面更快愈合［3］.藻酸盐粉可以促进肉芽增长愈合，吸收多余水份、促进皮肤损伤修复。
1.一般资料
病员是老年男性，68岁，因“包皮、会阴赘生物1+年”入院，诊断为：包皮、阴囊、阴茎尖锐湿疣，2018年5月7日和15日行局麻下活检和包皮环切+包皮尖锐湿疣烧灼术，术后医生常规碘伏换药一周两次，病员自行坐浴导致伤口分泌物增多，分泌物为黄色，患者术后皮肤缺失1/2，皮肤边缘老化，于术后日15日6月1日接手伤口专科护士换药。
2.方法
换药的流程，换药前洗手，准备好换药所需用物，个人防护到位，备齐用物后到床旁，和病人做好沟通让其配合。使用一次性换药碗，先用碘伏消毒周围皮肤，盐水清洗干净缺损的阴茎处伤口，术泰喷于伤口上面，在缺损的地方均匀的撒上藻酸盐粉颗粒型，再喷两次3M液体敷料，待一次干后再喷第二次，予以无菌纱布覆盖，隔天换药。
3.讨论
3.1为尖锐湿疣合并艾滋病患者换药要做好防护工作，接触污染物及护理病人前、后必须洗手，直接接触病人的血液、体液、粘膜和破损的皮肤或处理任何被血液或者体液污染的物件时戴手套,一副手套只用一个病人。在换药或护理操作前应穿上一次性隔离衣，戴口罩及护眼罩、面屏，必要时使用胶围裙、鞋套以防大量血液或体液污染.接触污染物及护理病人后，如被血液或体液污染，立即用肥皂、清水彻底清洗;脱去手套后再次洗手。所有的病人标本都应放置于坚固的防漏容器内，以防运输时溢出。当收集和处理标本时，避免污染容器的外表及申请单。
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3.2每一次拆开敷料是要认真评估患者的伤口情况，例如渗液量、味道、分泌物的形状、颜色、纱布大的颜色和渗湿的多少，伤口的颜色、有无分泌物、大小、爬皮的情况是否好转等，通过查看爬皮的情况来判断治疗方案是否有效，是继续还是更改治疗的方案。该病人的伤口分泌物逐渐减少，破损的皮肤开始爬皮，充分证明使用术泰抗感染，用3M液体敷料联合藻酸盐粉爬皮是有效的。在每次换药时一定要用生理盐水彻底将伤口清洗干净，严禁有藻酸盐粉的残留。
3.4 观察病情 在换药的时候要随时询问疼痛情况，能否忍受，关注病人的反应，面色、呼吸情况，如有不适及时停止换药，让病人平卧休息，必要时吸氧，待病人情况缓解后再继续处理伤口。或者可以通过说话分散注意力来减轻疼痛感。
3.5 饮食护理 注意宜清淡，不要食用辛辣、刺激的食物，多吃富含维生素的水果、蔬菜，优质蛋白质，比如鱼肉、牛肉等利于伤口愈合的食物。
3.6心理护理 尖锐湿疣艾滋病患者存在着严重的心理障碍，加上容易复发，久治疗不愈等情况，病人的内心非常的痛苦，有时连死的心都要，这是一些病人的原话。所以，心理护理对患者身体的恢复及健康有着重要意义。患者在忍受疾病痛苦的同时，担心歧视、伤口不愈合，恐惧，易产生紧张、焦虑的心理，护士应主动与患者交谈，耐心倾听患者的担忧。根据个体化问题提供心理安慰、健康指导和护理服务，加强与患者沟通、交流，不歧视患者，给予精神上的支持和关怀，保持乐观积极的心态，疾病才能早日恢复。
3.7伤口愈合前先不行淋雨和盆浴，严谨性生活，接触伤口后注意手卫生，严禁自行用药处理伤口和水洗，做好健康教育。
3.8换药的地方是病人的隐秘位置，咋在换药时要注意保护病人的隐私，在病房时，请无关的人员暂时离开病房，待换药结束后再返回，如果条件不允许，一定要用屏风遮挡。
3.9换药后的敷料放入双层黄色垃圾袋，按照传染病的感染性医疗废物管理，严格打包、标识、交接、称重、门禁管理，再由医废处理厂统一处理。使用后的无菌剪刀包用双层黄垃袋装好，放入回收箱内，做上特殊标识送供应室统一清洗。
4.结论
病员经过换药七次后，阴茎上缺损的皮肤完全爬皮，没见新发的尖锐湿疣，说明3M液体敷料联合藻酸盐粉用于阴茎皮肤大面积缺损的治疗是有效的，在临床中具有推广的意义，同时对传染性伤口管理是到位的，没有发生交叉感染，没有发生职业暴露。
参考文献：
[1]Geocze L, Mucci S, De Marco MA,et al. Quality of life and adherence to HAART in HIV-infected patients[J]. Rev Saude Publica,2010,44(4): 743-749.
[2]朱东辉 . 包皮环切术减少男性生殖器尖锐湿疣的复发 [J]. 中华皮肤科杂志 ,2001,34(3)：231.
[3]黄漫容，叶新梅，郭少云，等 . 创口保护膜在皮肤护理中的应用［J］.现代护理，2003，9(11):861-861.
论文作者:谭娟,龚平华,陈源,陈晓霞
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
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