关键词:糖尿病足延续性护理治疗依从性自护能力
引 言：糖尿病足是糖尿病中后期的常见并发症,是由于血管、周围神经病变及感染等多因素导致,具有高致残率风险。在糖尿病发病率不断攀升的同时,糖尿病足的发生率也随之增长,但由于患者自护意识不强,重视程度不高等因素,治疗配合及预后情况不容乐观[1]。临床统计显示,约有30%以上糖尿病足患者存在有预后不良的现象,患者依从性不高,未遵医嘱进行自我护理等,常出现足部感染、足部溃疡等,预后差。延续性护理是在患者从医院回归家庭后的持续性随访护理,可为患者提供院外护理指导,更好地了解患者康复情况提出护理意见等[2]。该文将选取该院2018年1月—2019年12月收治的80例患者展开研究,对比分析有无开展延续性护理。
1.资料与方法
1.1临床资料选择我科2018年1月—2019年12月住院治疗的80例糖尿病足患者为研究对象，均符合相关诊断标准[3]，根据随机数字表法分为2组，各40例。对照组：男22例，女18例，平均年龄（54.2±9.5）岁，平均病程（6.4±2.1）年；观察组：男24例，女16例，平均年龄（53.7±9.7）岁，平均病程（6.5±2.4）年。2组在性别、年龄及病程等方面比较无显著差异（P>0.05）。
1.2护理方法
2组患者出院前均全面评估身体健康情况，并建立档案，定期进行回访调查，所有患者护理干预时间均为3个月。对照组患者出院后仅予以一般出院指导。观察组患者出院后予以延续性护理干预，具体措施如下。
1.2.1组建糖尿病足延续护理小组。由1名内科医师、1名外科医师及2名护理人员构成，负责日常治疗及护理患者。随访期间及患者复诊时予以相关知识宣教，使患者了解糖尿病足的发病原因、作用机制、临床症状体征及护理原则[3]。
1.2.2心理干预措施。糖尿病足患者病情迁延难愈，医疗费用相对较高，故多数表现为焦虑不安、消极治疗及情绪低落等，可导致足部溃疡部位缺血程度明显加重，愈合速度减慢。因此需根据患者的具体情况给予相应的心理干预措施，消除不良心理情绪，树立战胜疾病的信心[4]。
1.2.3日常饮食制订。根据患者年龄、体质、每日活动量等情况计算饮食总量，指导制订合理的饮食配伍，从而达到能量消耗与摄取之间的平衡状态。患者进食需定时、定量，三餐各分配总饮食量的1/3，避免饮食过多及吸烟饮酒等不良生活习惯，同时尽量选择低脂、低热的食物。由于多数糖尿病患者身体情况较差，且足部溃疡愈合需足够的营养物质摄入，故可适当增加蛋白质的摄取量[5]。
1.2.4血糖监测指导。患者出院后正确自我监测血糖变化情况，定期进行复查，有效控制血糖水平。
1.2.5糖尿病足部检查注意患者足部皮肤是否出现异常情况，同时还需详细检查足背动脉的搏动和弹性，如皮肤温度明显降低或颜色发白，足背动脉搏动逐渐减弱或消失，提示局部缺血、缺氧等病理状态加重，极易发生溃疡并逐渐形成坏疽，此时应及时报告主管医师予以处理[6]。
1.3观察指标
采用糖尿病依从性调查问卷评估2组患者干预前后治疗依从性，包括药物、饮食、运动、自我检测、定期复查等维度，各维度得分0~12分，总分60分，得分与治疗依从性呈正比。采用糖尿病足部自护水平问卷评估足部自护能力，共24个条目，正确答对每条目给1分，满分24分，≥21分为自护能力好，16~20分为自护能力一般，<16分为自护能力差。1.4统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，Р<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1组患者护理干预前后治疗依从性比较2组护理前依从性评分无明显差异（P>0.05）;观察组患者护理干预后治疗依从性改善较对照组更为明显（P<0.05）。见表1。
表1 2组患者护理干预前后治疗依从性比较
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2.2组患者护理干预前后自护行为能力评分比较2组护理前自护能力评分无明显差异（P>0.05）；观察组患者护理干预后自护行为能力评分明显高于对照组（P<0.05）。见表2。
表2 2组患者护理干预前后自护行为能力评分比较
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3.讨论
相关研究发现[7]，糖尿病患者下肢截肢的危险性是非糖尿病患者的40倍，而超过80%的截肢为足部溃疡所导致，有15%的糖尿病患者会出现足溃疡。糖尿病足不但对患者生活质量造成严重影响，还会给患者家庭及社会带来较大的经济负担。目前对于糖尿病足多“重治轻防”，但临床治疗糖尿病足的效果较差，因而对糖尿病足高危患者应加强宣传教育和管理。有资料显示，开展糖尿病足防治工作可使糖尿病患者截肢率降低49%~85%[8]。延续性护理是一种新型护理理念，目的就是让患者的治疗护理具有持续性，重视完整性和全程性，从而使患者在心理和生理方面均获得满足感和安全感，有助于疾病的迅速康复[8]。延续性护理将医院与社区之间的界限打破，实现无缝隙衔接，使得专业化医疗服务延伸至社区，明显提高患者的生活质量。有相关研究证实[9]，延续性护理可明显改善患者自护能力、护理满意度及治疗依从性，给患者预后带来积极的影响。本研究结果显示，观察组护理干预后治疗依从性改善较对照组更为明显（P<0.05），观察组护理干预后自护行为能力评分明显高于对照组（P<0.05）。
结束语
综上所述,延续性护理为糖尿病足患者提供出院后的持续性护理指导,叮嘱患者院外开展自我保健护理、增强防范意识、控制饮食,帮助患者提高自我护理技能,有效降低并发症风险,减少足部感染、溃疡等,提高患者院外生活质量。延续性护理中,护理人员定期对患者康复情况进行评估,持续性的开展康复情况监测,针对性提出护理意见,有助于缓解疼痛,提高护理质量和依从性,应用价值高,值得推广。
参考文献
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论文作者: 张媛媛,, 鲁文菊
论文发表刊物:《健康世界》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6