湖南省娄底市中医院 湖南娄底 417000
摘要：目的：研究血液透析联合血液灌流改善慢性肾功能不全（CRF）脂质代谢异常的疗效。方法：将我院收治的76例CRF脂质代谢异常患者随机分为观察组38例和对照组38例。观察组患者行血液透析联合血液灌流治疗，对照组患者行单纯的血液透析治疗。结果：治疗后，2组患者的肾功能指标Sc、BUN指标值均低于治疗前（P＜0.05），Ccr指标值均高于治疗前（P＜0.05），但观察组患者各指标的改善幅度均大于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的脂质代谢指标TC、TG、HDL-C、LDL-C较治疗前均下降（P＜0.05）；而对照组患者治疗前后比较，各指标均无明显变化（P＞0.05）。结论：在血液透析治疗的基础上联合血液灌流不仅能有效提高CRF患者的肾功能改善效果，更利于改善患者脂质代谢异常，减轻CRF疾病危险因素，值得临床推广应用。
关键词：慢性肾功能不全；脂质代谢异常；血液透析；血液灌流
慢性肾功能不全（CRF）是以慢性进行性肾小球破坏、肾实质损害及肾功能下降为主要病理基础的临床综合症后群。目前，心血管并发症为CRF死亡的首要原因，而脂质代谢异常又在心血管疾病的发生、发展中发挥了重要的参与机制，进而成为威胁CRF远期预后的重要间接因素[1]。鉴于此，在以改善肾功能为主要治疗方向的基础上，加强脂质代谢异常的改善为CRF临床治疗体系的重要组成部分。本文以我院收治的76例慢性肾功能不全脂质代谢异常患者为研究对象，其中38例患者行血液透析联合血液灌流治疗取得了较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院2016年09月～2018年03月期间收治的76例慢性肾功能不全脂质代谢异常患者为研究对象，所有患者均符合2004年美国肾脏病协会（ASN）制定关于CRF的诊断标准[2]及经实验室指标检查确诊脂质代谢异常。其中，男43例，女33例；年龄40～68岁，平均（58.7±5.6）岁；血液透析治疗时间6个月～8年，平均（3.2±0.5）年；病例排除标准：（1）合并近期（入院前1个月内）有感染史、输血史者；（2）合并恶性肿瘤、自身免疫性疾病者；（3）妊娠期、哺乳期妇女。随机将本组76例患者分为2组，即观察组38例和对照组38例。2组患者在性别、年龄、病情、血透时间等比较上，差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组38例患者行血液透析联合血液灌流治疗。采用HA130 型树脂血液灌流器、费森尤斯 4008B 型血液透析机。治疗时，将血液灌流器串联于血液透析机前，先采用500mL的 5% 葡萄糖溶液予以灌流器冲洗，排除气泡和微粒；再采用1000mL 肝素生理盐水（含40mg肝素）予以灌流器、透析器和管路反复冲洗，预冲洗完成后连接动静脉管路行血液灌流，血流量设置为200mL～250mL/min，抗凝剂采用低分子肝素，治疗 2h后，将灌流器取下，继续予以血液透析2h，透析液采用碳酸氢盐溶液，血流量设置为200mL～250mL/min。全程治疗4h /次，3 次/周。
对照组38例患者行单纯的血液透析治疗，透析治疗方案同观察组。
1.3观察指标
1.3.1肾功能
于2组患者治疗前及治疗6个月后，检测患者的肾功能指标，包括血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、内生肌酐清除率（Ccr）。
1.3.2脂质代谢
同时，于2组患者治疗前及治疗6个月后，检测血脂四项指标，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（）表示，组间两均数比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1肾功能
表1 2组患者治疗前后肾功能指标对比分析（）
从表2可以看出，治疗后，观察组患者的脂质代谢指标TC、TG、HDL-C、LDL-C较治疗前均下降（P＜0.05）；而对照组患者治疗前后比较，各指标均无明显变化（P＞0.05）。
3 讨论
据相关临床研究报道[3-4]，以高脂血症为典型表现的脂质代谢异常症状易增加血管内膜的通透性，一方面造成低密度脂蛋白进入细胞内膜并迅速沉淀，另一方面则造成血小板聚集并黏附于血管壁，成为导致动脉粥样硬化形成及诱发心血管疾病的高危因素。因此，临床上针对肾功能不全合并脂质代谢异常的患者，其临床治疗在通过血液透析这一肾脏替代疗法改善患者肾功能的同时，还应及时纠正患者脂质代谢紊乱，以降低心血管并发症发生风险，改善患者远期预后。血液透析和血液灌流均属于血液净化技术范畴，而在作用机理上，血液透析主要通过半透膜原理来实现血液净化，而这种半透膜只能实现水、小分子物质及部分中分子物质通过，而对部分脂肪和蛋白质结合的中分子物质和大分子的物质的滤过性能较差，从而并不能较好的发挥改善机体脂质紊乱的效果。而血液灌流通过将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，在吸附原理作用下将血液中的有害物质清除。本研究中所用的树脂血液灌流器和大孔非极性树脂吸附剂，一方面，对分子结构中具有亲脂疏水基团的大分子物质具有良好的吸附能力，可直接清除血液中脂肪和蛋白质结合的大分子的物质，从而有效降低脂质代谢物质的水平，更好的发挥纠正血脂紊乱的作用；另一方面，在与血液透析串联使用时，可进一步提高血液净化效果，加强对血液中小分子物质（如尿素氮、肌酐）的清除效果，进而更好的改善患者肾功能[5-6]。本研究采用病例对照研究的方法，予以观察组患者行血液透析联合血液灌流治疗，对照组患者行单纯的血液透析治疗。结果，治疗后观察组患者肾功能指标的改善效果优于对照组，且脂质代谢指标的改善效果也优于对照组。因此，在血液透析治疗的基础上联合血液灌流不仅能有效提高CRF患者的肾功能改善效果，更利于改善患者脂质代谢异常，减轻CRF疾病危险因素，值得临床推广应用。
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论文作者:彭耀和
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/8/16
标签：血液论文; 患者论文; 肾功能论文; 脂质论文; 指标论文; 异常论文; 不全论文; 《中国误诊学杂志》2018年第15期论文;