1选择对象
骨三科，外一科，外三科三个病区使用生肌象皮膏的所有患者，共80例。
2治疗方案
2.1治疗剂量及疗程
将所选病人均入院后胰岛素平稳控制血糖，行患肢血管造影，如果患者有血管狭窄及闭塞病人，均行球囊扩张，及横向骨搬移手术，以增加患肢血运状况，并在适当的麻醉状况下彻底清创后外用生肌象皮膏适量，疗程4周。按照临床表现对体征及症状作准确记录，并仔细询问记录其不良反应。
2.2实验室检查
血、尿常规，肝、肾功能，治疗前后各查1次。
3疗效判定标准
评定治疗效果分为：痊愈，有效，无效。痊愈是指创面最终完全愈合，并记录治疗时间长度。有效指创面肉芽新鲜，疼痛感消失，并注明时间。无效：指创面不愈合无缩小，无肉芽生长，并注明时间。
4治疗结果
表1治疗后总体疗效总结（例（%））
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临床结果表明，生肌象皮膏是治疗伤口久不愈合的一个安全有效制剂,总有效率为92.5%。
5安全性检查
所有使用生肌象皮膏的患者治疗后查血、尿常规，肝肾功能均在正常范围内，未发现不良反应。
6讨论
以往糖尿病足的治疗往往使用西药或中成药，效果不明显，难以痊愈，并且副作用比较大。中医清创术在传统医学发展中积累了丰富的经验，常根据创面坏死组织的多少及腐肉的易脱程度，周围组织红肿疼痛程度及创面肉芽组织颜色及生长情况等辩证选用祛腐药和生肌药。生肌象皮膏为纯中药饮片制成的外用膏剂，其组分主要为象皮粉、血竭、冰片、紫草等，并且可以根据病症的不同，组分可以进行加减，以达到标本兼治，从根本上治疗疾病，最大程度降低副作用的效果。所以虽然目前西医技术的进步及新型敷料的兴起，慢性创面的治疗已发生了翻天覆地的变化，但只有把现代医学技术与传统医学结合起来才能发挥出最佳的治疗效果。糖尿病足是常见的糖尿病慢性合并症之一，是导致糖尿病病人截肢致残的主要原因，随着全球糖尿病病人数的增加，糖尿病病人人均寿命的延长以及老龄化趋势，因糖尿病足需要截肢的病人也在增加。据统计1996年全球糖尿病患者为1.2亿，预计到2025年，将达到25亿以上，而大约15%的糖尿病患者将在其生活的某一时间发生足部溃疡或坏疽。目前国内外对糖尿病足非常棘手，严重影响糖尿病患者的生存质量。采用纯中药制成膏剂进行外用治疗的前景会很大。
7国内外研究综述
7.1生肌象皮膏组成及功用
以象皮命名的“象皮膏”可见于清末《伤科方书》和民国时期的《疡医大全》医籍中，二者组成不同。后者象皮膏，朱氏家制由真象皮、真轻粉、氧化锌黄蜡、白占、血竭、紫金藤( 即降香细末) 、密陀僧、细生花龙骨、梅冰等组成.
7.2生肌象皮膏促进创面修复实验研究
(1)象皮粉促进肉芽生长的实验研究。周玉祥［1］进行了单味象皮粉促进大鼠创面肉芽组织生成的实验研究，研究表明象皮粉具有十分理想的促进肉芽组织生长的作用，有利于创伤的创面修复。组织学观察，象皮粉组新生肉芽组织中有较丰富的毛细血管网和较多的胶原纤维，无论在质和量方面，象皮粉对于创面修复具有明显的优越性。其实验中象皮粉未以油膏的形式入药，直接以象皮粉换药，提示笔者直接入药亦具有较好的效果。
(2)象皮生肌散。席建元等［2］观察了象皮生肌散( 由象皮、黄柏、白芷、炉甘石、血竭、乳香、没药等组成) 对慢性皮肤溃疡大鼠创面新生肉芽组织中转化生长因子( TGF － β1) 水平的影响，研究表明象皮生肌散能够增加大鼠创面肉芽组织中TGF － β1 的表达，对皮肤溃疡组织的愈合有促进性作用。
7.3临床研究
(1)生肌象皮膏的抗感染作用。生肌象皮膏能增强创面微血管通透性，促进中性粒细胞透出，增强其吞噬作用，抑制和杀灭疮面的细菌，对大肠杆菌、绿脓杆菌等需氧菌和厌氧菌有明显的杀伤和抑制作用，对真菌效果不明显。大量资料证明，巨噬细胞吞噬作用、趋化性及移动抑制等作用的许多方面均与细胞表面受体功能有关。实验结果表明，生肌象皮膏对巨噬细胞膜Fc 及C3b 受体有明显的增强作用［3］。
(2)促进肉芽组织生成。肉芽组织是创口愈合过程中炎症反应、肉芽组织形成以及组织重建三个创口愈合必经过程之一。现代药理学研究表明，生肌象皮膏在伤口愈合的过程中，可使创面表皮细胞再生能力增强。当创缘的上皮迅速生长时，伤口中央常见有“皮岛”出现，从而加速了创面的愈合速度，还可促进肉芽组织增生分化。以生肌象皮膏治疗感染性开放骨折的临床病例及动物实验均可见在裸露的骨干表面长出“骨的肉芽岛”且不论是创面的肉芽组织或是“骨的肉芽岛”，镜下可见其中成纤维细胞数量多且分裂旺盛，新生毛细血管亦较多。另外还可促进创面再生血管的形成。应用生肌象皮膏治疗感染性开放骨折，其创面毛细血管及毛细淋巴管亦较多，管腔扩大。因为中药促进创面再生血管的形成，故创面皮肤覆盖早，创面收缩快。生肌象皮膏能够促进成纤维细胞增殖，肉芽组织是由成纤维细胞和新生毛细血管构成，而创口愈合的基本过程是肉芽组织新生，肉芽组织细胞机能活跃，细胞分裂增殖能力增强，起到长肉生肌、敛疮收口的作用，因此生肌象皮膏能够促进创面愈合。
（3）煨脓保湿，促进创面愈合。马静等在脓疡后期及收口期采用负压吸引联合生肌象皮纱条“煨脓长肉”，能将煨出稠厚之脓保留于疮面，促使疮面护场早期形成，进而促进疮面愈合。煨脓能为创面提供湿性愈合环境，研究表明，湿性环境有利于宿主重要防御机能恢复及促进创面愈合所必需细胞群，这些细胞将促进多种生长因子释放，调节氧张力，并创造出加快血管生成和坏死组织、纤维蛋白溶解的环境，从而使创面以更快速度愈合。
8.参考文献
[1］周玉祥． 象皮粉促进肉芽生长的实验研究［J］． 中医药学报，1999，27( 5) : 45 － 46．
［2］席建元，荣光辉，贺菊乔，等． 象皮生肌散对大鼠慢性皮肤溃疡TGF － β1 干预的研究［J］． 中医药导报，2
010，16( 9) : 86 － 88．
［3］穆万荣，崔黎伟，燕翎飞． 生肌象皮膏的制备与临床应用观察［J］． 贵阳医学院学报，2005， 30( 1) : 80 － 81．
论文作者: 王惟江
论文发表刊物:《健康世界》2020年4期
论文发表时间:2020/4/10
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