张霞
荆州市中心医院 湖北荆州 434020
摘要：目的：探讨可视喉镜在急诊气管插管术中的临床应用效果及相关并发症的影响。方法：回顾分析2016年1月~2018年6月在本院110例急诊气管插管术患者的临床资料，根据所用喉镜不同分成观察组（55例）和对照组（55例），对照组应用常规直接喉镜，观察组应用可视喉镜，对比分析两组插管成功率、声门暴露及插管时间，并掌握两组不良反应发生情况。结果：可视喉镜组患者插管时间显著低于普通喉镜组，插管成功率和不良反应发生率均显著优于普通喉镜组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：急救使用可视喉镜进行气管插管可明显提高声门暴露成功率，提高插管总成功率，缩短插管时间，减少插管相关并发症，在急诊急救中具有较好的临床应用价值。
前言
急诊科经常收治休克的患者，当存在呼吸衰竭时，需要进行气管插管。经口气管插管是急诊科抢救患者常见的救治手段，快速插管，建立有效的人工气道，直接决定了急救的成败，关乎患者的生命[1]。但是，很多患者因为病情变化和解剖结构的变化或者护理人员不熟悉喉镜操作，很容易出现插管失败，从而耽误患者的救治[2]。现回顾分析2016年1月至2018年6月在我院急诊手术行气管插管治疗的110例患者临床资料，探讨可视喉镜与普通喉镜在急诊气管插管术中 的临床应用价值及安全性。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集本院2016年1月~2018年6月收治的110例危重症紧急插管患者作为研究对象，本研究符合医院伦理道德委员会要求。纳入及排除标准[3]：1.患者均为急性呼吸衰竭、呼吸抑制等疾病，具有无法自行清理上呼吸道分泌物、血液、反流物，存在误吸威胁生命的危险；2.患者血氧饱和度<80%，呼吸频率>30次 /min，3.患方签署知情同意书；4.排除先天性气道狭窄、有气道手术史者；5.排除 重度颈部、胸部损伤；6.排除存在张口受限者。将患者按喉镜不同分为观察组（55 例）和对照组（55例）。观察组男24例，女26例；年龄23~67岁，平均年龄（41.46±5.53）岁。对照组男26例，女24例；年龄23~65岁，平均年龄（43.52±5.29）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理干预方法
1.2.1对照组实施普通喉镜插管治疗，方法为：将患者口腔打开后，将喉镜片由右口角放置于患者口中，将患者的舌体推向侧后缓慢的将喉镜向前推进，直至见到悬雍垂后，将镜片垂直提起前进，直到可以清晰的看见会厌为止。将气管导管插入患者的声门，待至一定程度后进行固定并退出喉镜。
1.2.2 观察组患者在可视喉镜下行气管插管：插管操作前准备工作与普通喉镜组相同，医生左手握可视喉镜，将可视喉镜从其右侧口角送入，并查看会厌和声门，根据可视显示顺序对内部情况进行观察，并适当对喉镜位置和角度位置进行调整，充分暴露声门，随后经患者右侧口角在患者吸气时将气管导管送至声门，拔除管芯，直至气管达到适当深度，取出可视喉镜后固定气管导管[3]。
1.3观察及评价指标
观察两组暴露声门的时间和插管时间；观察两组插管成功率及不良反应发生年率。并发症包括勺状软骨损伤、咽喉黏膜损伤、会厌损伤等。
1.4统计学处理
研究数据纳入SPSS19.0软件分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组暴露声门时间和插管时间等情况比较观察组暴露声门、插管等时间均较对照组优，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 观察两组首次插管成功率 观察组首次插管成功55例，发生率为（100.0%），对照组首次插管成功48例，发生率为（87.3%），组间差异具有统计学意义（c2=8.739，P<0.05）。
3讨论
气管插管术是在临床危重症患者急诊手术过程中常见且多用的一种抢救措施。由于急救时患者病情较为危急，复杂多样，气道中存在较多分泌物，同时存 在困难气道、气道创伤、解剖结构发生变异等现象，较易引起声门无法暴露，在普通喉镜下行气管插管较为困难，无法有效确保插管成功率，往往延误患者急救时间[3]。可视喉镜是一种新型的视频插管工具，因为拥有高清晰度的房屋摄像头，在经由LED灯照射的时候可以将患者的情况清晰的显示在显示屏上，便于医师 对患者的咽喉情况进行观察，相较于传统的喉镜，可视喉镜的可控能力强、可视性好、活动范围大、对患者黏膜造成的损伤小，并且能够清晰的反应患者食管和气管的解剖结构，相比使用传统喉镜的急性气管插管，减少咽喉受到的刺激，降低不良反应的发生率，增加急诊预处理的能力[5]。因此，可视喉镜对于急诊危重症患者气管插管是十分有效的临床应用，对现代临床医学具有非常大的意义。
参考文献：
[1] 徐越.斌突发事故现场急救气管插管概述[J].西北国防医学杂志，2014，35（5）：459-461
[2] 陈平，方克.可视喉镜在院前急救气管插管术中的应用[J].现代实用医学，2017，29（3）：363-364.
[3] 苏群.可视喉镜在急诊气管插管术中的临床应用价值及安全性分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（8）：42.
[4] 梁治，徐雪，戚翔，等.可视喉镜在声带肿物患者全身麻醉气管插管术中的应用价值[J].河北医药，2012，34（9）：1300-1301.
[5] 李建钢，邓玫，陈璧.改良视可尼喉镜插管法在颈椎手术气管插管中的临床应用 [J].昆明医科大学学报，2015，36（6）：141-143.
论文作者:张霞
论文发表刊物:《健康世界》2018年19期
论文发表时间:2018/11/19
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