（贵州省赤水市人民医院；贵州遵义564700）
【摘要】目的：分析无痛胃镜麻醉应用右美托咪啶的临床效果。方法：选取无痛胃镜治疗患者140例，利用随机分组法分成治疗组和对照组，每组均70例。两组患者分别采用右美托咪啶和丙泊酚进行治疗，随后比较两组患者的临床效果。结果：相较对照组患者，治疗组入睡和苏醒都更快一些，不良反应的发生率也较对照组低。结论：无痛胃镜麻醉中应用右美托咪啶可以促进患者术中的尽早入睡和术后的尽早苏醒，其镇静效果显著、不良反应少，有较强的临床应用价值。
【关键词】：无痛胃镜；麻醉；右美托咪啶
无痛胃镜由于在治疗的过程中给患者带来的痛苦较小，近年来已经日渐普及和应用。[1]但在无痛胃镜应用过程中，由于浅麻醉情况下患者出现呼吸抑制的比例甚至超过30%，因此很大程度上影响了无痛胃镜的检查与治疗效果。因此，为了进一步推广无痛胃镜技术的应用，需求一种更加行之有效的麻醉方式成为关键所在。在此背景下，本文基于多年来医院工作经验和具体无痛胃镜实验，探讨了无痛胃镜应用中右美托咪啶的麻醉效果，并作如下报告。
一、资料与方法
临床实验时间为2015年3月到2016年3月，征集自愿且需要采用无痛胃镜治疗患者共140例，其中男76例，女74例，年龄在20岁到60岁之间，所有患者平均年龄37.9岁。将其随机分为治疗组和对照组，每组各70例。选取的所有患者对右美托咪啶和丙泊酚均无无过敏史，且均无心脑血管疾病以及肺部疾病。两组患者在性别、年龄和病况等一般资料上的差异不显著，统计学上存在可比性(P＞0.05)。
方法：两组患者术前均不用药，且进行4h禁水,8h禁食。入室后进行常规监控，对照组静脉注射丙泊酚进行麻醉治疗，观察组缓慢静脉推注（超过10min）右美托咪定。待患者睫毛反射完全消失后，开始进行无痛胃镜手术。术中患者若出现体动现象，可酌情追加药物，进行二次注入，避免患者在手术过程中醒来。
标准：一是患者的平均入睡时间；二是患者的平均苏醒时间；三是麻醉不良反应发生率。以上述三项指标作为疗效评定标准。
二、结果
实验过程中，治疗组的平均入睡时间(4.2±1.5)min，明显快于治疗组；平均苏醒时间上看，治疗组为(6.4±2.4)min，而对照组平均苏醒时间长达(9.6±3.4)min，即治疗组患者入睡和苏醒速度都较对照组快。两组对比，其差异具有统计意义（P＞0.05）。本次研究记录下的数据, 详见表1。
术后出现恶心症状的患者共计8人，其中，治疗组出现恶心症状的患者共计2例；对照组出现此症状的患者则有6例。出现呕吐症状的患者共计4人，均为对照组患者，而治疗组患者均未出现此类症状。总体而言，治疗组出现麻醉不良反应的比例为2.9%，而采用丙泊酚的对照组患者出现麻醉不良反应的发生率高达14.3%。
三、讨论
临床诊断胃部疾病时，我们广泛应用了胃镜检查的方法，[2]这是因为该方法具有较为突出的优点：一方面这种检查方法易于操作，另一方面胃镜检查可看到的视野也更加宽阔。但是，在实际应用中，内窥镜检常使患者有局部疼痛感，严重时甚至可能导致患者出现全身应激反应，其依从性过低。内镜检查属于一种侵入性操作，往往伴随烦躁不安、恶心、咽部不适等副作用，患者因此不愿接受镜检。如果需要胃镜检查的患者不能配合整个镜检过程，胃镜检查的临床疗效将大大降低，甚至最终失败。
随着无痛胃镜问世，上述困境迎刃而解。[3]无痛胃镜可以有效降低镜检过程中的痛苦，提高患者治疗的依从性，以便更全面、更有效地进行检查。在此过程中，麻醉药品的使用对于无痛胃镜检查的效果具有重要影响。目前胃镜检查麻醉药品主要是丙泊酚、咪达唑仑和新型药剂右美托咪啶等，其中，[4]在胃镜检查中，传统的丙泊酚应用较为广泛，它具有麻醉平稳无蓄积、起效快等优点，但由于其镇痛效果不够理想，容易造成患者呼吸循环系统的显著抑制，因此在临床应用上应当适当放慢丙泊酚的推送速度，同时可以通过减少使用剂量克服丙泊酚的剂量依赖性。右美托咪啶作用于脑部与脊髓α2A受体，是一种全新的α2肾上腺素受体激动剂，不仅在镇痛、镇静等方面有较好的表现，还能降低麻醉药物的使用量。由于右美托咪啶具有麻醉功效，能够达到胃镜检查的要求，因此这种肾上腺素受体抑制剂可以通过对肾上腺素的抑制，达到抗焦虑、催眠和镇静的作用，从而减少患者受到的伤害，并且相较丙泊酚对于呼吸抑制等不良反应有显著改善。[5]此外，其他相关研究表明，在类似的临床实验上，右美托咪啶相较咪达唑仑也有更好的表现。
本次研究中，使用右美托咪啶进行麻醉治疗的患者入睡和苏醒都更快一些，且实验组中仅有2人产生不良反应，相较丙泊酚其不良反应率大大降低。该数据也进一步验证了众多文献中对于右美托咪功啶效的检测报告，证实了右美托咪啶相较丙泊酚在镇静和镇痛上的临床表现更佳，且患者体验也有了更大进步,值得大力推广。
参考文献：
[1] 范庆姿.右美托咪定用于无痛胃镜检查32例的镇静效果与护理体会[J].中国药业,
2013,3(13):189-191.
[2] 漆升.右美托咪定复合丙泊酚用于无痛胃肠镜检查的临床观察[J].海峡药学,2013, 13(5):452-453.
[3] 刘洁,韩俊杰,李肖辉.无痛胃镜下食管胃底静脉曲张硬化治疗的麻醉处理[J].临床合
理用药杂志,2012,6(3):1143-1145.
[4] 曹丙涛.右美托咪定用于无痛胃镜麻醉临床观察[j].中国实用医药,2014(21):121-122.
[5] 曾小莉,李增运,黄正扬等.小剂量右美托咪定应用于老年人无痛胃镜中的临床观察[J].医学信息，2015,28(8):46-47.
论文作者:任政权
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/25
标签：胃镜论文; 患者论文; 对照组论文; 不良反应论文; 过程中论文; 两组论文; 平均论文; 《医师在线》2016年8月第16期论文;