【摘要】目的：评价正压接头与肝素帽在PICC维护中的使用效果，总结护理经验。方法：2016年4月—2017年5月，医院肿瘤科初次留置PICC进行化疗的患者120例，根据患者的意愿、住院情况，选择正压街头对象60例纳入A组，选择肝素帽封管60例纳入B组。对比并发症、非计划拔管情况，患者及其护士评价结果。结果：A组并发症发生率低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组患者、护士的评分高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：正压接头有助于降低PICC相关并发症发生风险，且对患者及其护士的要求更低。
【关键词】PICC；封管；肝素帽；正压接头
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）10-0318-02
封管是PICC维护过程中重要的内容之一，目前对于选择何种封管方法仍然存在争议。本次研究采用对比分析，评价正压接头与肝素帽在PICC维护中的使用效果，分析护理的难易程度。
1.资料及方法
1.1 一般资料
以2016年4月—2017年5月，医院肿瘤科初次留置PICC进行化疗的患者入组。纳入标准：（1）初次化疗，初次留置PICC；（2）血管条件尚可，置入成功；（3）知情同意。排除标准：（1）拒绝参与研究；（2）置管失败，或已出现严重的并发症。入选对象120例，其中男70例、女50例，年龄（57.6±8.6）岁。置管部位：左侧12例，右侧108例。置管血管：贵要静脉110例，其他10例。一次置管成功114例，二次置管6例。有颈部以及胸部手术史（乳腺癌为主）21例。置管时（KPS）评分（78.5±4.4）分。导管进行过预处理11例，均采用Seldinger技术穿刺。根据患者的意愿、住院情况，选择正压街头对象60例纳入A组，选择肝素帽封管60例纳入B组，两组对象年龄、性别、直管部位等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
A组：选择正压接头，主要护理措施包括：（1）严格的消毒，每次更换接头、输液都消毒，确保连接紧密、无血迹残留；（2）在进行输液后，需要生理盐水冲洗，避免药物残留，10～20ml脉冲冲洗；（3）穿刺过程中，肢体避免下床；（4）输液结束后，不可以针尖刺入接头阴性端；（5）对于发现的堵塞，回抽法、推注肝素钠后回抽法处理；（6）采用胶带缠绕固定，每次使用后立即更换。
B组：采用肝素帽封管，主要护理措施包括：（1）静脉输液后，无菌操作下分离输液器与导管，取封管液注射器连接输液针头，推注5ml封管液，边推边退针，只针头斜面在肝素帽中，再推注1-2m封管液，使其充满管腔及肝素帽腔；（2）每次输液时，都消毒肝素帽，将配置好的输液装置输液针注入肝素帽，调整流速，进行输液治疗；（3）对于肝素帽的消毒，采用摩擦消毒法，易安尔碘棉棒充分与肝素帽切面接触，摩擦消毒外周2次，待干，连接输液针头固定；④对于肝素帽的固定，采用3M绷带固定法，截取合适的长度的3M绷带，缠绕固定在肢体上。
1.3 观察指标
实际护理过程中不良事件发生情况，包括并发症、非计划拔管等。由患者、护士评价两种封管策略质量。
1.4 评价标准
患者采用VAS划线法从留置舒适性、是否容易脱落、配合难易程度评价：（1）10分，表示无不适、固定好、配合与自护容易没有任何的难度；（2）8分表示有不适感、固定较好、需要一定的配合与自理能力；（3）6分，表示明显不适但不影响不大、固定尚可、配合与自护有一定的难度；（4）4分，不适比较明显对睡眠有一定的影响、固定一般、配合难度较大、对自护能力要求较高；（5）2分表示有明显不适、影响睡眠、日常生活，固定差，配合难度大；（6）0分，不适非常明显，直接影响自己的治疗，固定非常差，配合难度非常大，认为自己无法承担自护。
10名护士采用VAS划线法，从护理难易程度、不良事件发生风险方面进行评价：（1）10分，护理非常简单、不良事件发生风险非常低；（2）8分，护理简单、不良事件发生风险低；（3）6分，护理难度一般，不良事件发生风险一般，几乎没有堵管、导管感染等严重的不良事件；（4）4分，护理难度大，不良事件风险发生率较高，但严重不良事件少；（5）2分，护理难度非常大，不良事件经常发生发生率非常高，偶发严重不良事件；（6）0分，护理难度非常大，不良事件风险非常高，经常发生堵管等严重的不良事件。
1.5 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行数学分析，VAS评价服从正态分布采用（均数±标准差）（x-±s）表示，组间比较采用t检验，不良事件发生情况采用率表示，采用χ2检验比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 不良事件发生情况
A组并发症发生率低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 A组与B组并发症、非计划拔管发生情况对比[n（%）]
注：与A组相比，*P＜0.05。
3.讨论
单纯从护理的结局来看，正压接头无疑可以降低PICC相关并发症的发生风险，与部分学者的研究相近，主要可能原因为：（1）克服了肝素帽封管需要人工正压操作，对技术依赖小，从而降低针刺伤发生风险；（2）正压的效果更为理想，预防回流、堵塞，从而降低导管堵塞风险。
但也有学者持不同意见，认为正压接头属于半开放式接头，随着时间的延长，会增加感染的风险，同时正压接头的面，需要进入到密闭的输液腔内，容易出现残留，这些附着物冲入人体会威胁患者的生命健康[2]。同时正压接头构件更为复杂，更容易出现出现故障。但本次研究未得出A组感染风险上升的结论，这可能与严格的消毒、感染防控措施落实比较到位有关，考虑到患者主要为住院对象，护士承担的护理责任多，感染的风险较低。
笔者认为正压接头与肝素帽各有优劣，但从护理的角度来看，正压接头无语更为简单，可以减轻患者的压力，减轻患者心理负担[3]。同时护士的护理重点集中在冲洗上，封管的步骤简单，无需打开清洗，减少了暴露，质控难度小。同时从穿刺的角度来看，其无需频繁的推注封管，减少了脱落的微小橡胶颗粒脱落的风险[4]。
小结：正压接头有助于降低PICC相关并发症发生风险，且对患者及其护士的要求更低。
【参考文献】
[1]周英凤，胡雁，张晓菊，等.PICC输液技术有效性及安全性评估的系统评价再评价[J].护理学杂志，2016，31(7):90-94.
[2]李丽蓉,陈甲信,傅桂芬,等.PICC相关感染危险因素的meta分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27(1):113-115.
[3]陈环球,邓伟英.可来福正压接头预防耐高压双腔PICC导管堵管的临床观察[J].医疗装备,2015,28(15):116-117.
[4]宋志英,李媛媛,李建荣,等.运用循证护理探讨中心静脉导管正压接头的更换时间[J].新疆中医药,2014,32(02):72-74.
论文作者:高丹丹
论文发表刊物:《心理医生》2018年10期
论文发表时间:2018/5/2
标签：正压论文; 肝素论文; 风险论文; 患者论文; 不良论文; 发生论文; 事件论文; 《心理医生》2018年10期论文;