陈凯 （丹阳中医院 江苏 丹阳 212300）
摘要：目的：探讨关节镜下清理与钻孔减压术治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法：选取2013年3月～2014年3月我院收治的154例膝关节骨性关节炎患者，回顾性分析行关节镜下清理与钻孔减压术治疗的疗效。结果：术后随访6个月～1年，所有患者术后无伤口感染、开裂，未出现严重并发症。84例优、36例良、23例可、11例差，优良率为77.9%，改善率为92.9%。结论：关节镜下清理与钻孔减压术治疗膝关节骨性关节炎，有效解除了临床症状，提高了患者的生活质量，保证了治疗效果，因此，在临床中应积极推广。
关键词：膝关节骨性关节炎；关节镜；钻孔减压术
[中图分类号] R684.3[文献标识码]A文章编号：
膝关节骨性关节炎是临床常见病、多发病，病因与发病机制尚不明确，其临床症状为活动时膝关节疼痛，部分患者出现静息痛。现阶段，治疗膝关节骨性关节炎的主要方法为关节清理术、膝关节置换术及钻孔术。膝关节镜下清理是针对膝关节疾病的微创治疗方法，其特点为疗程短、创伤小、疗效显著；钻孔减压术主要是用于缓解膝关节炎的疼痛，但目前仍无证据显示上述两种手术可以治愈膝关节骨性关节炎[1]。在此背景下，本文探讨了关节镜下清理与钻孔减压术治疗膝关节骨性关节炎的疗效，以我院2013年3月～2014年3月收治的154例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，具体报道内容如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
选取2013年3月～2014年3月我院收治的154例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，男67例，女87例，平均年龄（48.5±12.2）岁，平均病程（22.3±3.3）个月，共计168个膝关节，左膝72例，右膝96例，所有患者均符合美国风湿病学会的膝关节骨性关节炎诊断标准，其中14膝合并游离体、2膝合并腘窝囊肿。纳入标准：①关节活动范围屈曲＞90°，伸直受限＜20°；②X线分期为初期；③肌力、肌张力正常；④未经任何关节外科手术治疗。排除标准：①X线分为中晚期；②髌骨关节病变为主要表现者；③膝关节不稳定者；④伴有糖尿病、心脏病与高血压患者；⑤年龄＞70岁者。
1.2方法
1.2.1关节镜下清理术
采用腰硬联合麻醉，应用止血带，使用美国Wolf关节镜系统，依照顺序行关节镜检查，掌握关节腔情况，行游离体摘除、滑模部分切除、半月板成形、部分骨赘切除、髁间窝成形。大量生理盐水持续灌注关节腔，用量约4000ml。手术时间为60～90min，手术结束后用弹力绷带加压包扎。术后1～3d，抽吸关节腔内积血，术后2d行股四头肌锻炼，3d自由活动，1周拆线，2周行玻璃酸钠注射液治疗，2次/月，连续2次为一个疗程，共3个疗程。
1.2.2钻孔减压术
采用腰硬联合麻醉，取4mm钻头，在胫骨前外科平腓骨小头水平、髌骨中点外侧分别取一个小切口，使用4mm和2mm钻头在不同方向钻孔。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在膝关节股骨内收肌结节下方、胫骨粗隆内侧方分别取一个小切口，大约0.5cm，变换角度向后向下向上钻孔，钻至有黄色油状骨髓流出。术后不缝合伤口，行多层包扎，手术时间为10～15min,术后2d可自由活动，2周后玻璃酸钠注射液治疗，方法同关节镜下清理术。
2.结果
术后随访6个月～1年，所有患者术后无伤口感染、开裂，未出现严重并发症。根据YANG膝关节评分标准：84例优，术后活动时无痛苦，功能与活动度恢复正常；36例良，术后活动时轻度疼痛，功能与活动明显改善；23例可，术后活动时轻度疼痛，功能与活动有所改善；11例差，术后活动时疼痛无缓解，功能与活动无明显改善，术后1年，3例行全膝关节置换术。优良率为77.9%，改善率为92.9%。
3.讨论
目前，膝关节骨性关节炎呈上升趋势，其病因众多，主要有遗传因素、环境因素、超负荷劳动、年龄及生活习惯等，造成关节骨性关节炎的主要原因为关节软骨退变、破损，关节周围的骨、韧带等支持结构发生退变，退变后，组织坏死并脱落于关节腔内，此后关节腔的炎症反应逐渐加重，从而膝关节表现出了疼痛、肿胀、活动障碍等临床症状[2]。
现阶段，治疗膝关节骨性关节炎的主要方法为手术治疗，但传统的关节清理术需要切开关节腔，手术暴露范围过大，疗程长、严重影响着关节结构及其功能。随着手术水平的提升，关节镜手术逐渐应用于关节外科临床治疗，它减轻了膝关节清理术的损伤，清除了炎性关节液、游离的骨碎屑、增生的滑膜及撕裂的半月板等。在此基础上，关节腔内炎症逐渐消退、患者的疼痛有所缓解或消失。
膝关节的构成主要为松质骨，髓腔内充满静脉窦，关节骨性关节炎患者松质骨内静脉回流障碍，增加了骨内压力，进而出现了膝关节疼痛症状。因此，节骨内压力的减轻便可以缓解疼痛[3]。
本 组研究了关节镜下清理与钻孔减压术治疗膝关节骨性关节炎，术后随访6个月～1年，有患者术后无伤口感染、开裂，未出现严重并发症。84例优、36例良、23例可、11例差，优良率为77.9%，改善率为92.9%。
综上所述，关节镜下清理与钻孔减压术治疗膝关节骨性关节炎，并发症少，安全可靠，疗效确切，延长了骨关节炎的病理发展，提高了患者的生活质量。因此，在临床中应积极推广。
参考文献：
[1]张保健,周红星,兰宇斌，等.关节镜下常规清理术和髌周电刀去神经术治疗膝关节骨性关节炎的临床比较[J].中国实用医药,2015,16:96-97.
[2]潘敬舜.关节镜下有限清理配合中医辨证治疗膝关节骨性关节炎临床分析[J].长春中医药大学学报,2013,01:141-142.
[3]廖乙名.关节镜镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎66例[J].亚太传统医药,2009,03:50-51.
收稿日期：2015-10-09
论文作者:陈凯
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第11期
论文发表时间:2016/4/26
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