长沙市妇幼保健院妇女保健科 长沙 410007
【摘 要】目的：通过对孕产妇保健服务指标、健康管理抽查、孕产妇和高危妊娠管理等状况的调查，为孕产妇保健服务发展制定新的措施；方法：采用年报表、季报表、逐月报表等相关报表进行数据汇总、分析；结果：孕产妇保健服务取得了一定的成绩，为孕产妇提供保健服务作出了较大贡献，但存在服务落实不到位，孕情掌握率低，人员经费配备不合理等问题。结论：孕产妇健康服务需进一步发展，要加强孕产妇保健手册管理，加强妇保专干培训，规范落实基本公卫孕产妇健康管理服务，提高流动孕产妇管理率等。
【关键词】孕产妇；健康管理；调查分析
The Investigation Report of Maternal Health Management in Changsha City
Li Weifang
Changsha Hospital for Maternal and Child Health Care，Changsha 410007
[abstract] objective：through to the maternal health services index，health management，maternal and high-risk pregnancy selectiving examination，the management status of new measures for maternal health services in developing；Methods：annual reports，quarterly，monthly report and other related report data summary and analysis；Results：the maternal health care services has obtained certain achievements，made large contribution for maternal health care services，but has a service implementation does not reach the designated position，YunQing master rate is low，personnel expenses on problems such as unreasonable.Conclusion：maternal health services need to be further development，must strengthen the maternal care manual management，strengthen the maternity care ZhuanGan training，standardize the implementation of the basic public health maternal health management services，improve the flow of maternal GuanLiLv，etc.
[Key words]：pregnant women；health management；health services；investigation report
孕产妇健康管理是指对已确诊怀孕的妇女，在整个孕产期直到产后42 天时间里母子健康状况进行评估管理，包括个人卫生、心理和营养指导，异常情况的干预处置等。对降低孕产期母子死亡率和病残儿发生率，保障母子健康具有重要意义[1]。孕产妇健康管理工作是衡量一个地区社会综合协调发展状况、医疗保健水平的重要标志之一。在长沙市卫生计生委的领导及省妇幼保健院的具体指导下，为切实做好孕产妇健康管理，确保母婴健康安全，提高出生人口素质，长沙市各级妇幼保健机构付出了诸多努力，孕产妇健康管理工作逐步完善，现将我市2015年度孕产妇健康管理状况分析如下：
1 资料与方法
1.1 资料来源
2014年10月1日-2015年9月30日内长沙市所有城区、城镇、农村户口（包括流动人口），从妊娠开始至产后42天的孕产妇为分析对象。
1.2 调查方法
通过孕产妇保健和健康情况年报表、长沙市出生缺陷干预措施实施情况季报表、长沙市孕产妇和高危妊娠管理逐月报表、长沙市孕产妇健康管理服务情况抽查核实表、长沙市助产医疗机构产科质量工作月报表等相关报表进行数据汇总、分析。
2 调查结果
2.1 孕产妇保健服务指标完成情况
孕产妇系统管理率96.87%，健康建档率95.71%，早孕建册率93.91%，孕妇健康管理率98.08%，产后访视率98.14%，孕产妇保健手册发放率95.79%，回收率93.83%。（详见表1）
2.2 孕产妇健康指标控制情况
全年长沙市户籍共死亡11例，孕产妇死亡率13.85/10万，目标14/10万，基本控制在目标范围内。
2.3 孕产妇健康管理服务抽查情况
全年共抽查孕产妇电子档案540份，完整337份，不规范、不完善203份，档案合格率62.41%；电话核实服务540人，抽查早孕建册率80.4%，孕妇健康管理率98.0%，产后访视率88.1%，系统管理率85.9%，服务满意率99.3%，免费服务政策知晓率81.1%。（详见表2）
2.4 孕妇及高危孕妇掌握情况
长沙市辖区分娩产妇总数86272人（包括流动人口），截止2015年9月30日全市掌握孕妇34354人，孕情掌握率39.82%，其中天心区最高（55.60%），其余各区、县（市）孕情掌握率普遍较低；全年新增孕妇90166人，其中高危孕妇36772人，高危掌握率40.78%；评分≥20分的高危孕妇7446人，重点高危掌握率20.25%。全年辖区内医疗机构共填报妊娠风险预警报告单35713张，黄色预警34188例，橙色预警1457例，红色预警68例。（详见表3、表4）
2.5 医疗机构持孕产妇保健手册分娩情况
全市持孕产妇保健手册分娩率为90.22%，其中农村较高，城区相对较低。（详见表5）
3 讨论和建议
3.1 孕产妇健康管理工作为确保母婴健康安全作出了较大贡献
3.1.1 领导重视，稳步推进项目工作开展
孕产妇健康管理作为国家基本公共卫生服务项目之一，各级政府及相关部门领导高度重视，针对项目工作积极提供财政经费支持。我市宁乡县率先在原有免费项目基础上增加了肝肾功能、产后B超检查，浏阳市也有部分乡镇实行了肝肾功能免费检测，有力地推进了项目开展。为充分调动基层工作人员积极性，更好地为广大孕产妇提供全面优质的健康管理服务，2015年我市不断完善考核机制，进一步规范服务流程，圆满完成了年度考核目标任务。
3.1.2 加强督导，规范落实孕产妇健康管理服务
为及时全面了解我市孕产妇健康管理工作，从今年元月开始，长沙市妇幼保健院通过《湖南省农村和社区卫生信息网》每月对各区、县（市）进行孕产妇电子档案核查和电话核实服务情况，抽查力度逐渐加强，由原来的季度抽查改为每月抽查，抽查数由以往的5例增加到10例，覆盖所有乡镇社区，动态掌握我市孕产妇管理情况。抽查结果以《长沙市妇幼卫生信息简报》及妇保科科主任例会的形式通报，进一步规范了我市孕产妇健康管理工作。各区、县（市）也积极采取有效措施，如芙蓉区率先采取社区卫生服务中心相互考核的办法，孕产妇健康管理服务工作质量有了明显提高。开福区沙坪街道社区卫生服务中心结合工作实际，制作孕妇免费产检（5次）随访记录表和预约单以及产后访视花名册，更好地为孕产妇提供规范的健康管理服务。
3.1.3 强化培训，提高服务质量
利用年初召开的全市妇幼保健业务管理培训及2015年8-9月份的长沙市母婴保健技术服务培训为辖区医疗机构妇产科医生及基层妇幼专干进行孕产妇保健管理相关知识的培训，各区、县（市）均组织了拓展培训，重点以孕产妇健康管理规范、产后访视、孕产妇保健服务等为主要内容。为确保培训质量及效果，组织了理论考试，经考试合格后方可上岗。通过强化培训，进一步提高了基层妇幼保健人员的业务水平及服务质量。
3.1.4 加大对流动孕产妇的管理力度
长沙市全年共计发生孕产妇死亡18例，其中户籍11例（3例流出），流入7例，流入、流出孕产妇死亡共计10例，占55.56%，因此加强流动孕产妇的健康管理至关重要。根据国家基本公共卫生服务及“两纲”目标要求，建立以社区为依托，多部门协作的流动人口妇幼保健服务机制，将流动孕产妇纳入国家基本公共卫生服务和妇幼重大公共卫生服务目标人群。继续落实异地托管制度，做好流动孕产妇的管理和保健服务，实行专人管理。托管期间与托管机构和被托管的孕产妇联系，监管至产后42天系统管理结案。对于流入的孕产妇及时与计划生育部门沟通信息，纳入孕产妇系统管理，并提供规范的保健服务。
3.1.5 加强高危孕产妇管理，进一步落实妊娠风险预警工作
随着“二胎”政策的放开，高危孕产妇明显增多。长沙市进一步完善了《长沙市孕产妇及高危管理逐月报表》，及时掌握辖区孕妇及高危妊娠。其中高危孕妇掌握较好的有芙蓉区、开福区、长沙县、浏阳市，分别为50.02%、40.01%、53.61%、44.91%。按照《长沙市高危孕产妇管理制度》及《长沙市妊娠风险预警分类管理实施方案》要求，在高危评分的基础上实行妊娠风险预警分类管理，定期追踪随访，对于≥20分的高危及红、橙色预警孕产妇，均进行面对面指导，实行市、县、乡三级管理，提高高危随访质量。对不宜继续妊娠孕妇，及时进行了有效干预。
3.1.6 进一步规范孕产妇保健手册管理
为及时掌握我市孕产妇保健手册的使用情况，今年8月我市开展了孕产妇保健手册使用质量的专项调查，对调查中存在的问题给予了督促指导。按照基本公共卫生服务要求，拟修定《长沙市孕产妇保健手册管理相关规定》，进一步规范孕产妇保健手册的发放、回收和利用。2015年共发放保健手册86370本，发放率95.79%；回收80951本，回收率93.83%，达到目标要求。为进一步规范孕产妇保健手册管理，长沙市妇幼保健院将孕产妇保健手册的领取告知及填写质量纳入院内绩效考核，极大提高了保健手册的使用率及有效性。
3.2 存在的问题和不足
3.2.1 服务落实不到位
抽查情况与报表有一定差距：如报表早孕建册率93.91%，但抽查早孕建册率80.4%，其中宁乡县、望城区、开福区抽查率分别为63.3%、78.3%、70.0%；抽查产后访视率88.1%，发现长沙县、望城区、浏阳市、宁乡县未访人数较多，60例产妇中分别有9例、10例、16例、11例未访。可能的原因分析：一是服务环节存在漏洞，如未真正动态掌握孕产妇情况、产后访视不到位、访视质量不高、孕产妇健康档案不完善；二是人员配备不足，服务难以到位，如城乡结合的流动人口较多的社区（如长沙县星沙、泉塘、湘龙等）配备的人员严重不足；三是孕产妇就诊主要在县级及以上医疗保健机构，乡级难以落实基本公共卫生服务；四是数据准确性有待进一步提高，抽查早孕建册率和核实数据有一定的差异性。
3.2.2 孕情掌握率低
从孕产妇和高危妊娠管理逐月表来看，除天心区外，其余各区、县（市）孕情掌握率均在50%以下。原因可能是：一是长沙市外来流动人口多，确实难以掌握；二是孕情摸底力度不够，主动服务意识不强。
3.2.3 人员经费配备不合理
部分区、县（市）工作人员数和经费是按户籍人口数量比例分配，而基本公共卫生服务要求对辖区居住人口提供服务，以致流动人口多的社区难以将孕产妇健康管理相关服务到位。
3.2.4 保健手册的管理和利用较差
今年8月，各区、县（市）均开展了孕产妇保健手册使用质量的专项调查，调查中发现：一是城区持保健手册分娩率相对较低，民营医院保健手册使用率不高，没有保健手册的主要是计划外和外地孕产妇；二是保健手册填写不规范、空漏项多，内容过于简单，助产机构的分娩记录、出院情况大多空白；三是大部分乡镇社区没有建立保健手册台账，缺少保健手册发放相关登记；四是缺乏对保健手册的质量反馈。
3.2.5 免费服务告知不到位
抽查180例产妇中对孕产妇相关免费服务知晓率仅为81.1%。抽查中发现：部分街道（乡镇）妇幼专干发放保健手册时未告知服务对象可享受的相关免费检查。
3.3 改进措施和建议
3.3.1 加强孕产妇保健手册管理
建立孕产妇健康管理档案提高了患者对医院服务的满意度[2]。按照基本公共卫生服务的要求，需修改制定《长沙市孕产妇保健手册管理相关规定》，实行以居住地发放孕产妇保健手册，并定期交换流动孕产妇信息。将保健手册领取告知及填写质量纳入考核范围，提高医疗机构保健手册填写质量及持保健手册分娩率。
3.3.2 加强妇保专干培训
除年初妇幼卫生业务管理培训外，建议市级每年组织一次基本公共卫生服务专项培训，各区、县（市）开展拓展培训，认真做好新入职妇幼专干和村医的上岗培训，严格执行持证上岗及在岗定期复训制度，进一步提高基层医务人员业务水平和服务能力。适当掌握中医药方法，进行孕期、产褥期、哺乳期的保健服务[3]。
3.3.3 规范落实基本公卫孕产妇健康管理服务
每月继续通过《湖南省农村和社区卫生信息网》对各区、县（市）进行孕产妇电子档案及服务情况进行抽查核实，不定期下基层开展现场考察，抽查和督导情况以妇幼卫生简报及妇保科主任例会的形式通报，并将日常抽查情况纳入年终考核，有效落实孕产妇健康管理服务，进一步提高其服务质量。区、县（市）卫生局制定目标管理指标和考核标准，采取日常督导与年终考核相结合，进行综合评价，对考核的结果进行全县通报[4]。
3.3.4 提高流动孕产妇管理率
多途径掌握流动人口信息，按基本公共卫生服务要求，及时为辖区居住的流动孕产妇建立健康档案，纳入孕产妇系统管理，并提供规范的保健服务。对流动人口较多的地方，应以居住人口比例配足人员，落实相关经费，以确保工作按质按量完成，促进基本公共卫生服务均等化。
3.3.5 加强基层指导
做好源头数据的质控，确保数据来源的真实准确，同时要规范基层的工作程序，建册的当日完成电子建档工作，完善档案记录，纠正不当的医学术语及填写习惯，提高档案的完善性、准确性及建档率。
3.3.6 加大政策宣传
认真做好宣传工作，各社区卫生服务中心派专人深入基层街道，联合社区居委会、公安部门、计划生育部门等，采用各种通道进行孕情排摸调查，发放宣传册，并登记在册，鼓励符合政策的孕妇及已婚待孕的妇女到本社区卫生服务中心享受免费孕检服务及孕前健康教育服务。同时联合区计划生育部门举办免费孕产妇培训班，在社区及街道公示免费服务内容，使更多的孕产妇及已婚待孕者了解免费服务内容及项目。同时也在区婚姻登记处发放免费孕检宣传资料；这种多层面、多渠道的宣传，有效提高了群众对免费孕检政策的知晓度，对社区免费孕检起到了良好的推动作用，以此提高孕产妇健康管理率[5]。
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参考文献：
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[3] 黎月仪.孕产期健康教育与产褥期母婴保健知识及护理能力关系探究[J].中国当代医药，2012，19（3）：150-151
[4] 毛金玲.加强孕产妇健康管理，探索孕产妇健康管理服务[J].中国妇幼卫生杂志，2015，6（5）：88
[5] 李威曼.洛阳市瀍河区免费孕产妇健康管理现状和对策[J].中国医学工程，2013，21（8）：166
论文作者:李维芳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/8/12
标签：孕产妇论文; 长沙市论文; 健康论文; 手册论文; 情况论文; 公共卫生论文; 孕妇论文; 《中国蒙医药》2016年3月第3期论文;