（广西柳州市人民医院心血管内科一病区，广西 柳州 545006）
摘要目的：探讨医护患一体化护理模式品管圈活动在提高永久起搏器植入术后患者早期康复舒适率的应用效果。方法：成立品管圈，确立活动主题，运用品管手法进行现状把握、目标设定、要因分析、对策拟定并实施。结果：开展活动后患者早期康复舒适率从58.41%提高至78.73%。结论：医护患一体化护理模式品管圈活动在提高起搏器植入术后患者早期康复舒适率效果显著。
关键词品管圈；永久起搏器植入术；早期康复;舒适率
品管圈是以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经济效益为目的组织起来，运用质量管理的理论和方法开展活动的小组[1]。随着卫生经济学和医院管理的紧密结合，全面品质管理及品管圈活动也从最初的商业管理领域向医疗产业界扩展[2]。心脏起搏器主要用于治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍，是一种微创的介入治疗方法[3]。为了减轻起搏器植入术患者术后发生术侧肩部疼痛及活动障碍等情况对患者术后生活质量的影响，我科于2017年12月起，开展了以“提高永久起搏器植入术后患者的早期舒适率”的医护患一体化护理模式QCC主题活动，取得了满意的效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1选取２０１7年12月～2018年5月，行永久起搏器植入术的30例患者，其中，男16例，女14例，年龄 51～82 岁，平均（ 67.5±9.8）岁。
1.2方法
1.2.1 成立QCC。
1.2.2 主题选定和活动计划拟定 收集工作中发现的问题，依据上级政策、可行性、迫切性、圈能力进行“5、3、1”评分[4]，确定活动的主题；以甘特图的形式拟定活动计划书。
1.2.3 现状把握及要因分析 对影响术后早期舒适度相关数据进行查检统计，列出特性要因图，从人、物、环节、方法4个方面进行分析，找出患者术后舒适率低的各种因素，运用因果关联图进行分析，绘制冰山图[5] ，最终4个要因，即焦虑恐惧、知识缺乏、术口疼痛、皮下瘀斑。
1.2.4 目标值设定[6] 目标值=现况值-（现况值 ×改善重点×圈能力），得出85％ 为目标值。根据现状把握中存在问题的累计百分比，绘制柏拉图，根据80/20原则，确定此次活动改善的重点。
1.2.5 对策拟定及实施 根据六何分析法[7] “5W1H”原则，详细拟定对策，经过脑力震荡，就可行性、效益性进行“5-3-1”评分，选定对策。针对焦虑恐惧、知识缺乏、术口疼痛、皮下瘀斑这4个最迫切需要解决的问题逐个设计PDCA循环进行对策实施。
1.2.5.1 医护患一体化模式加强健康教育并实施 （1）针对患者产生焦虑恐惧影响舒适率的要因，术后1-7天，由医护共同交班、查房，决策指导患者进行功能锻炼，护士对患者进行一对一的指导，医生确定锻炼的频率和时间，医护不定期追踪患者的锻炼情况并予以反馈、调整。（2）采用康复锻炼计划表对患者术后康复锻炼进行指导、观察和记录。（3）加强健康宣教：张贴术后康复操流程图；制定并使用纸质版宣传册进行图文并茂的宣教。（4）针对术口疼痛造成舒适度的改变及术肢活动受限，根据康复操护理计划，医护共同参与术后康复操的指导，并对家属做好正确指引。
1.2.5.2 加强 QCC和专业知识培训 （1）全体圈员均多次参加医院、科室组织的QCC知识培训。（2）制订专业知识培训计划，指导起搏器植入术后早期康复工作。（3）制订专业知识考核制度，与绩效考核挂钩。
1.2.5.3加强质量控制管理 （1）QCC成员负责康复操护理计划的指导及质控。（2）建立登记本，落实护士定期回访。（3）开展“传帮带”，探讨如何做好医护、护护、护患之间的指导、督促和互助对策，带动全科护士参与到患者早期康复质控工作中，实地考核，实时监控。
2 结果
2.1有形成果 统计品管圈活动前、后，患者不舒适例次，再根据公式进行患者舒适率计算，结果显示，患者术后早期康复舒适率从58.41%提高至78.73%，临床成效显著，并取得科研立项、专利、发表论文，制作专科健康教育手册等有形成果。
2.2 无形成果 提高了圈员运用QCC手法的能力及品质意识，增强了圈员的参与感、成就感；增进了团队的合作与沟通，加强了团队的凝聚力。
3 讨论
3.1利于永久起搏器植入术后早期康复持续改进 （1） 深入分析患者术后舒适率低的主要原因，制订了心脏起搏器患者手册及康复操护理计划，对术后早期功能锻炼过程进行全程化追踪，督促患者严格遵守康复操护理计划流程。（2）建立科室质量管理体系，完善术后康复质量检查与评价机制，并持续改进。（3）制订康复操手册及展板，护士采取一对一讲解和书面宣教相结合的方式，落实床旁宣教工作。（4）针对患者及家属个性因素，全面评估影响患者术后早期舒适率的相关因素，制订个性化指导，为患者进行通俗易懂的详细讲解。（5）定期电话回访，持续追踪患者康复情况。
3.2 提升医护患一体化术后康复团队凝聚力 QCC活动的开展，医生护士团结协作，增加互动，形成良好的工作氛围，提升了团队的凝聚力。
3.3 人人参与管理，提高工作效率 QCC活动，让每一位圈员都成为决策者，参与到科室服务质量管理中，大大提升了工作服务的积极性；使圈员都成为科室的管理者，充分体现群策群力，同时创新、科研、策划的能力也得到了提高[8]。
结论：品管圈活动在提高永久起搏器术后患者早期舒适率时效果显著，提高了患者对护理工作质量和服务的满意度，提升了护士参与护理质量的热情及能力。
参考文献
[1]邢文英.QC 小组基础教材［M］.北京：中国社会出版社，2000：４．
[2]孙蓉蓉，何忠正，徐少银.完善科室质量控制体系建设的讨论［J］.中国医院，2007，11（9）：40-42.
[3]那开宪,余平,杨耕明.永久心脏起搏器临床应用进展[J].中国医刊,2003,38(9):29-31.
[4]李斌，曾艳，吴伟.品管圈在推进急诊患者安全转运交接管理中的作用［J］.中国全科医学，2010，13（6B）：1924-1925．
[5]曾艳，陈宁.“品管圈”活动推进绿色通道流程重组的效果分析［J］.中国中西医结合急救杂志，2011，18（2）：125-126．
[6] 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧［M］.杭州：浙江大学出版社，2010：５．
[7] 许晨耘，柯雅娟，陈茹姝，等.品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用［J］.中国护理管理，2012，12（1）：20-22．
[8]刘文峰，何卡丽，李畅.品管圈活动在降低注射室采血缺陷中的应用［J］.管理论坛2012 ，7（20）：88-90 ．
论文作者:梁春妮, 汤柳丽通讯作者
论文发表刊物:《健康世界》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/26
标签：术后论文; 患者论文; 起搏器论文; 品管论文; 舒适论文; 医护论文; 要因论文; 《健康世界》2019年第09期论文;