（浙江大学医学院附属第二医院 浙江 杭州 310009）
【摘要】 目的：评估Ajust TM吊带单切口经闭孔途径手术治疗女性压力性尿失禁（SUI）的安全性和临床疗效。方法：2012.5～2012.11月共收集女性SUI患者共20例，主要疗效评估指标是尿垫的使用。结果：术后为期12个月以上的随访，20例患者中有16例未使用尿垫或干的安全垫，成功率为80%,17例患者未再出现压力性尿失禁相关漏尿。只有2位患者在6个月的随访后出现SUI晚期复发。结论：Ajust? 单切口经闭孔悬吊术是治疗女性压力性尿失禁的一种安全、有效的方法。
【关键词】 压力性尿失禁；Ajust吊带；经闭孔悬吊术
【中图分类号】R695.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0188-02
女性压力性尿失禁约为35%左右，随年龄发病率增加，严重影响女性生活质量，目前人工吊带无张力尿道中段悬吊术术已成为治疗女性压力性尿失禁的主要手段，根据手术路径可分为经耻骨后和经闭孔途径[1]。目前广泛认可的评估治疗女性压力性尿失禁临床疗效的随访期应在1年以上，而国内尚无该治疗方式1年以上的疗效评价，因此本研究收集了我科2012.5～2012.11月间进行Ajust吊带系统进行手术治疗患者随访1年的临床资料报告如下：
1.研究设计
采用前瞻性研究评估Ajust ?系统治疗压力性尿失禁的临床疗效及安全性，研究方案经浙江大学医学院附属第二医院伦理委员会批准。研究对象为从2014.5～2015.11月间我科收治的使用Ajust?系统治疗的压力性尿失禁患者。术前收集以下数据：年龄，完整病史，体重指数（BMI），I-QOL、UDI-6问卷评分表，是否出现IUGA-ICS联合报告中对女性盆底功能障碍术语定义的OAB症状以及术前尿流动力学（具有最大尿道闭合压 [MUCP]），以及最大尿流率 (Qmax))。
1.1 治疗方式[2]
所有患者均植入Ajust?可调式单切口吊带 (Bard Urological Division, Covington,GA,USA)。所有患者均由一位术者完成，20例患者均住院治疗，13位患者采用局部麻醉，4位患者采用全身麻醉(患者要求)，3位患者采用硬膜外麻醉(患者要求)。
1.2 评估测定
围手术期间评估手术时间，失血量，及住院时间、口服镇痛药使用情况和短期并发症。
术后第1,6,12个月随访。评估以下疗效参数：尿垫的使用（主要疗效评估标准），临床检查，I-QOL、UDI-6问卷评分表，OAB症状主观报告，PGI-I问卷，由手术团队以外的一位执业医师对症状（SUI和OAB）进行评估。
1.3 统计分析
采用SPSS 16.0分析数据结果，参数值标示为平均值±标准差（范围），而非参数数据标示为中位数（四分位差）。采用方差分析来比较定量值。
2.结果
2.1 患者基本特征
20位患者参加了该项研究，随访过程中没有患者退出。术后平均随访期为14±2 个月(12～17)。患者临床资料如表1所示。
a.数据标示为均值±SD（范围）
b.数据标示为中位数（四分位距）
c.数据标示为病例数，括弧内标注百分比，即N(%)
BMI：体重指数；SUI：压力性尿失禁；OAB：膀胱过度活动症；Qmax：最大尿流率；SD：标准差
2.2 临床疗效
术后12个月随访中，20例患者中有16例(80)没有使用尿垫或干的安全垫，4位漏尿患者中无因单纯性SUI症状而使用尿垫，17例(85%)患者未再出现SUI相关性漏尿，最后一次随访时具有SUI症状的2例患者中，有1例患者每日漏尿1次以上，1例患者每周漏尿1至3次，亦较术前漏尿频率明显减少，不使用尿垫的患者比例以及无SUI症状的患者比例表2，3所述：
3.讨论
本研究表明使用Ajust? 吊带后观察到的成功率前后一致，且长期随访时效果长久。
另外，本研究还招募了一些患有压力性和急迫性混合尿失禁（UUI>SUI）的患者，以便分析时保证数据的普遍性。结果表明，基线时报告有尿急的7例患者中有3例在最后一次观察时PPIUS分数为0，其余4例也有相当大的改善。术后随访12月时需使用尿垫患者中3位与OAB有关，而无患者因单纯SUI而使用尿垫。
本研究中，术后1月、6月、12月随访中I-QOL和UDI-6较术前分数有所改善，包括招募时患有混合性尿失禁的患者。PGI-I分数表明，大部分患者认为其术后1个月、6个月及12个月随访时的术后尿控能力较术前有所改善。
总之，Ajust? 吊带系统能成功治疗及长期改善SUI女性患者症状尤其单纯性尿失禁女性患者的尿控情况[3]。整体而言，Ajust吊带系统具有良好的安全性，同时能大大改善患者的生活质量。然而，我们仍需要进行长期前瞻性随机临床研究来进一步证实其疗效。
【参考文献】
[1] de Leval J.Novel surgical technique for the treatment of female stress urinary incontinence:transobturator vaginal tape inside-out[J]. Eur Urol, 2003, 44:724-730.
[2] Neuman M.TVT and TVT-Obturator: Comparison of two operative procedures[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2006 Apr 16.
[3] Stephanie M.Molden,Vincent R.Lucente,New minimally invasive slings:TVT Secur,Current Urology Reports September 2008, Volume 9, Issue 5, pp 358-361.
论文作者:闻晓露,唐彩虹
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/12
标签：患者论文; 尿失禁论文; 压力论文; 疗效论文; 术后论文; 吊带论文; 女性论文; 《医药前沿》2016年9月第26期论文;