肖洋
(黑龙江省医院南岗院区急救中心 黑龙江 哈尔滨 150001)
【摘要】 目的：探讨急性脑卒中的急救治疗方法。方法：收集我院2013年1月～2015年1月治疗的96例急性脑卒中患者，患者发病突然进行急救治疗。结果：96突然急性脑卒中患者经我院的及时治疗，均好转出院。结论：急性脑卒中发病后应及时确诊及时治疗，对挽救患者的生命质量起到关键作用。急性脑卒中多数患者在发病1个半小时内得到了及时的确诊治疗才会提高患者生命质量。
【关键词】急性脑卒中；急救治疗；体会
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0159-02
急性脑卒中是由脑局部血供突然出现异常改变而引起的神经功能损伤。在大多数国家脑卒中都居死亡原因的前3位，并因脑损伤致残。全球范围内每年有数以百万计新患脑卒中或脑卒中再度复发，约有1/4的患者发生死亡。由于越来越多的国家采取了有效的预防性治疗，已有许多国家脑卒中的病死率和发病率正逐渐下降。
1.临床资料
1.1 一般资料
回顾性分析我院2013年1月～2015年1月急诊救治的患者96例，其中男性66例，女性30例，年龄在26～86岁，平均年龄52岁。患者发病突然，病前有高血压史44例，糖尿病史36例，冠心病史为16例。
1.2 辅助检查
鉴别出血性还是非出血性脑血管病、鉴别脑血管病与其他疾病；判断缺血的发展程度；显示闭塞动脉指导治疗。
1.2.1 CT 可立即发现出血性脑血管病或出血性脑梗死，并可除外硬膜下血肿、肿瘤、SAH等。只有除外出血性脑血管病方可进行溶栓、抗凝、抗血小板聚集治疗。
1.2.2 MRI 功能MRI可立即显示脑灌注改变，MRI弥散像对缺血最敏感，DWI可早期显示缺血组织的大小、部位，甚至可显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。早期梗死的诊断敏感性达到88%～100%，特异性达到95%～100%。磁共振灌注加权(PWI)及DWI综合应用有助于发现缺血半暗带，为溶栓治疗提供影像证据。
1.2.3 腰椎穿刺(腰穿) 临床怀疑SAH，但CT扫描正常，这类患者往往出血较少，即使CT扫描正常也要进行腰穿。另外发热、头痛、颈强，怀疑脑炎的患者也要进行腰穿。
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1.3 治疗
保证昏迷患者的呼吸通畅，及时的清除昏迷患者口腔或者呼吸道的分泌物，对于呼吸衰竭的患者行气管切开术给予人工通气。对患者进行全面体检，测量患者的血压情况，对出现脑疝危象，抽搐的患者进行及时的处理，尽量使患者平躺，减少搬动。时刻监测患者的生命指征。患者急性期24～48小时应禁食，适当的进行静脉输液，48小时后患者如意识好转，在吞咽无障碍的情况下可食流食，少食多餐，如患者无法自己进食，行胃管鼻饲维持营养。急性期血压处理：脑出血后一般血压升高，收缩压>200mmHg时，应给予降压药物，也是防止进一步出血的关键。使血压维持在160/100mmHg左右。有高血压病史的患者平均动脉压(MBP)应维持在130mmHg左右；如收缩压>230mmHg或舒张压>140mmHg，可用硝普钠；如间隔20分钟测血压，2次收缩压均为180～230mmHg、舒张压为105～140mmHg或平均动脉压≥130mmHg，可静脉滴注拉贝洛尔、艾司洛尔等；如收缩压<180mmHg和舒张压<105mmHg，则不急于降压；低血压首先要补充血容量，如果血容量不足得到纠正后，血压仍低，尤其收缩压<90mmHg，可用升压药，如多巴胺和去甲肾上腺素等。
2.结果
96例急性脑卒中患者，经过我院急时有效的治疗后，均好转出院，且无并发症发生。
3.讨论
我国公众对脑血管病的知识非常缺乏，而有效的院前急救需公众与医疗服务系统紧密协作。公众应充分认识到医院就诊的重要性，并且具有识别脑血管病的基本常识。因此对公众进行健康教育是十分必要的。
3.1 健康教育的方法
①医院健康教育；②社区健康教育；③利用大众媒体。
3.2 健康教育的内容
①什么是脑血管病；②脑血管病包括那几种类型；③形成脑血管病的基本原因；④脑血管病的主要诱发因素；⑤脑血管病的危害；⑥脑血管病的早期症状；⑦脑血管病的就诊时机；⑧脑血管病的治疗原则；⑨脑血管病早期康复的重要性。
3.3 健康教育的目的
目的主要是让人们了解脑血管病的危害，引起重视，主动采取预防措施，了解发生了如何应对，平时注意了解自己的血压，定期体检，看有无房颤、心肌缺血，有无糖尿病、高脂血症，改变不良的生活方式，能够识别急性脑血管病的发生并进行最快的呼救。
脑卒中的发病率主要指急性脑卒中事件的发病率。尽管急性脑卒中发病诊断相对容易，但绝大部分国家未将脑卒中发病列入政府常规收集的数据范围。许多患者卒中后出现感染，而感染对卒中不利。发热影响卒中预后，对体温>38.5℃的患者及细菌性感染者，给予退热药物。早期使用抗生素，尽快将体温降至37.5℃以下。中枢性高热患者给予物理降温，有条件者可给予冰帽或冰床降温。维持液体及电解质平衡，以防血液浓缩、红细胞比容升高，及血流动力学特性改变。液体平衡应计算每日尿量和隐性失水(尿量加500 ml，发热患者每增加1℃，增加300 ml液体量)，以防血液浓缩。在颅内压高时应维持液体轻度负平衡。如果液体过量，将导致肺水肿、心源性呼吸困难，并加重脑水肿。如果给予胰岛素要考虑对钾的需求量增加，对有脱水降颅压的患者更要注意防治水、电解质、酸碱平衡，定期复查电解质、肾功能等。
急性脑血管病的及时诊断与急救能有效的降低致死率、致残率。时间就是大脑，时间就是生命。提高公众及医护人员对脑血管病的急救意识，了解脑血管病早期诊断与急救的重要性和必要性，对急救医务人员来说显得尤其重要。
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论文作者:肖洋
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/15
标签：患者论文; 脑血管病论文; 脑卒中论文; 收缩压论文; 血性论文; 健康教育论文; 血压论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;