【摘要】目的：探讨孕前环扎治疗宫颈功能不全的临床疗效。方法：随机抽取2010年1月-2017年1月本院收治的宫颈功能不全患者，共140例。按照随机数字表法分为研究组（孕前治疗性宫颈环扎术,n=70）与对照组（紧急治疗性宫颈环扎术，n=70）。对比两组妊娠结局及胎儿存活情况。结果：研究组足月产发生率高于对照组，结果有统计学意义（P<0.05）；研究组新生儿存活率高于对照组，结果有统计学意义（P<0.05）。结论：宫颈功能不全采用孕前环扎治疗的效果理想，值得推广应用。
【关键词】宫颈功能不全；孕前治疗性宫颈环扎术；紧急治疗性宫颈环扎术
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0111-02
宫颈功能不全在临床上较为常见，主要表现为宫颈内口松弛。该病诱发因素较多，包括孕期孕妇体内雌激素暴露、既往手术创伤，会引发早产、流产等不良妊娠结局。当前，临床上多采用宫颈环扎术治疗，经腹或经阴道施治的成功率均较高，且能提升妊娠成功率，改善妊娠结局[1]。但是，临床上针对宫颈环扎术手术时机的选择仍存在较大争议。本研究为深入探讨孕前环扎术的应用价值，回顾性分析了2010年1月-2017年1月本院收治的140例宫颈功能不全患者的临床资料，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2010年1月-2017年1月本院收治的宫颈功能不全患者，共140例。按照随机数字表法分为研究组与对照组，分别为70例。患者及家属均知情同意，且均为单胎妊娠。研究组年龄22～37岁，平均（32.5±2.5）岁；平均孕次（3.6±0.8）次，平均产次（1.8±0.7）次，平均流产次（3.1±0.4）次。对照组年龄21～37岁，平均（32.4±2.2）岁；平均孕次（3.5±0.7）次，平均产次（1.8±0.5）次，平均流产次（3.0±0.5）次。两组一般资料对比，P>0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
研究组均为孕前或孕早期证实，孕14～18周实施B超检查，显示宫颈内口呈现“漏斗状”，宫颈管在2.5cm以下，入院行孕前治疗性宫颈环扎术。对照组患者表现出典型症状，宫颈扩张超过2cm，宫颈外口可见或未见胎囊等紧急情况，入院行紧急治疗性宫颈环扎术。手术步骤：膀胱截石位，硬膜外麻醉，对宫颈内口松紧度和长度进行观察，判断环扎缝合部位与高度。宫颈前后唇钳夹并向下牵拉，以双股10号线，在子宫内口水平穿过宫颈黏膜下层环绕宫颈四个象限缝合4针，使宫颈内口紧缩。于阴道前穹隆打结，打结线留2～3cm，便于拆线。术后给予抗生素预防感染。针对有宫缩者，给予硫酸镁静脉滴注，直至无宫缩；针对无宫缩者，预防性使用硫酸镁静脉滴注，持续治疗3d。
1.3 观察指标
观察两组足月产、早产、流产及胎儿存活率。
1.4 统计学处理
使用SPSS 19.0统计学软件分析数据资料。以例数（n）表示计数资料，计数资料组间率（%）对比应用χ2检验。P＜0.05表示两组资料对比有统计学差异。
2.结果
2.1 妊娠结局比较
研究组足月产发生率高于对照组，结果有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者妊娠结局对比[n(%)]
2.2 胎儿存活率比较
研究组新生儿存活率为78.6%（55/70），高于对照组的51.4%（36/70），结果有统计学意义（χ2=11.33，P=0.001）。
3.讨论
宫颈功能不全是导致妊娠中期习惯性流产和早产的一个重要因素[2]。该病主要是受多种因素影响，致使子宫颈内口纤维结缔组织断裂，降低子宫峡部括约功能，导致子宫颈内口出现的一系列病理性扩张和松弛[3]。而且，进入妊娠中期后，受重力学等因素的影响，胎囊会经由扩张的子宫颈内口逐渐下垂，在自宫颈管内楔形嵌入，过早形成前羊水囊，致使子宫收缩，导致出现早产、流产等不良妊娠结局。
当前，临床上多采用宫颈环扎术治疗，目的是促使宫颈管张力提升，托举胎儿及其附属物的重量，防止子宫下段延伸，阻止宫颈口扩张，能提升围产儿存活率。但是，临床上针对宫颈环扎术手术时机选择的争议较多。一般认为，宫颈环扎术可按照手术时机的不同分成三种，即孕前宫颈环扎术、应急性宫颈环扎术、紧急性宫颈环扎术。临床上有研究认为，宫颈环扎术最佳治疗时机为妊娠14～18周，能提升妊娠成功率和胎儿存活率[4]。而过早实施手术（14周前），极易导致出现流产，过晚手术失败率较高。这主要是因为，随着孕妇孕龄的增加，会逐渐降低宫腔压力，致使宫颈部分扩张，导致手术治疗难度增加。而且，手术时间过晚，还可能因术中过度刺激胎囊，增加胎囊破裂发生风险。本研究中，孕前宫颈环扎组足月产率、新生儿存活率均高于紧急宫颈环扎术组，结果有统计学意义（P<0.05）。提示孕前治疗性宫颈环扎能获得较紧急性宫颈环扎更为理想的效果。
此外，笔者还体会到，影响宫颈环扎术选择的因素还包括宫颈口张开程度。有研究认为，宫颈功能不全患者实施宫颈环扎术的最佳时机还包括宫颈口张开2cm以下[5]。这主要是因为，宫颈口张开2cm以上时，羊膜囊极易向宫颈管及阴道凸起，影响手术成功率和胎儿成活率。此外，还需要在手术过程中做好围手术期严密监测，严格掌握手术适应证，提升手术操作能力，以提升手术成功率，改善妊娠结局。
综上所述，宫颈功能不全采用孕前环扎治疗的效果理想，值得推广应用。
【参考文献】
[1]王漪,刘玉,聂爱若,等.宫颈环扎术治疗孕期宫颈功能不全35例的临床效果[J].医疗装备,2016,29(1):116-117.
[2]沈柯炜,周欢珍.孕前腹腔镜下宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床研究[J].现代实用医学,2017,29(7):903-905.
[3]李全香,杨娜,高艳华,等.孕前经阴道宫颈双重环扎术治疗宫颈功能不全的疗效观察[J].中国基层医药,2016, 23(14):2141-2144.
[4]李全香,杨娜,严凤.孕前环扎在宫颈功能不全治疗中的临床应用价值[J].陕西医学杂志,2017,46(7):912-915.
[5]李全香,严凤.不同宫颈长度的宫颈功能不全患者孕前宫颈环扎方法选择的研究[J].中国医师进修杂志,2017,40(3):254-258.`
论文作者:张娟
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/29
标签：宫颈论文; 孕前论文; 功能不全论文; 手术论文; 统计学论文; 存活率论文; 对照组论文; 《心理医生》2018年2期论文;