齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：目的 总结严重颌面外伤患者医护急救配合及护理观察经验，为临床提供一些帮助。方法 选取我院2015年5月至2016年5月本科收治的42例严重颌面外伤患者的临床资料，总结医护急救配合及护理观察的要点。结果 42例病人经积极抢救和护理无伤口感染，呼吸道窒息等并发症的发生，达到Ⅰ期愈合，未出现明显畸形39例，3例因组织缺损较大行Ⅱ期整复。结论 对于严重颌面外伤患者采取综合救治，医护严密配合，是减少并发症、回复功能、减少畸形的关键。
关键词：颌面外伤；急救；护理
颌面部是呼吸、消化器官的入口。同时其血运丰富，神经密布，并于颅底相接近，损伤后常危及生命。随着人们生活水平的提高，交通工具的发达，意外事故成了威胁人们生命健康的一大因素。从多年来的临床工作中注意到颌面部外伤的病人生活质量明显下降。颌面部创伤在急诊中占有相当的比例。如何在抢救中体现出急、救的原则，要求要有高度的责任感，做到快速、准确、果断、全面、有效的紧急处理，使各项抢救、护理措施有条不紊地实施。做到早发现、早治疗、早预防是抢救的关键。
1 资料与方法
1.1一般资料
42名病人中，男性34名，女性8名，年龄14-65岁。损伤情况：单纯软组织损伤4例，颌面部损伤导致上下颌骨骨折28例（其中合并脑脊液鼻漏3例，脑脊液耳漏2例），软组织损伤伴鼻骨骨折3例，伴颧骨骨折4例，并发颅内损伤的3例。其中车祸损伤31例，打架斗殴10例，工作、生活意外伤11例。
1.2方法
回顾分析2013年1月至2014年2月本科收治的35例严重颌面外伤患者的临床资料，总结医护急救配合及护理观察的要点。
2 结果
42例病人经积极抢救和护理无伤口感染，呼吸道窒息等并发症的发生，达到Ⅰ期愈合，未出现明显畸形39例，3例因组织缺损较大行Ⅱ期整复。
3急救配合
抢救过程早期诊断，及时抢救至关重要。抢救时抓住威胁患者生命的主要环节分主次采取有效措施。
3.1 止血根据损伤部位，出血性质，现场条件，采取相应措施。一般的出血可用辅料加压包扎，口腔、颌面部开放性撕裂伤、洞穿伤位置较深时可用无菌纱布填塞止血，严重上颌骨骨折引起大出血可暂时悬吊牵引止血。上述方法均不能止血，紧急情况下，临时可用手指压迫颈总动脉，同时准备输血。
3.2建立静脉通道，迅速补充血容量颌面部损伤可因严重的开放性骨折、广泛的软组织撕裂伤及动静脉的损伤，失血量多，导致严重休克。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆应迅速建立两条静脉通道，一条输入低分子右旋糖酐或706代血浆或琥珀酰明胶，以维持血浆的胶体渗透压；另一条为输入各种抢救药品。
3.3清除呼吸道分泌物，防止窒息颌面外伤所致的窒息多为血凝块、牙齿、异物、及口腔内的分泌物阻塞咽喉或气管所致。及时有效的给氧、清除呼吸道分泌物、异物，对保持气道通畅，改善通气和控制感染极为重要。有舌后坠、喉头水肿者，可用舌钳夹出舌体，或用丝线用大号缝针贯穿舌体牵出口外固定。必要时行气管插管，若发生误吸，立即行气管切开。
3.4合并颅脑损伤的抢救绝对卧床休息，严密观察病人神智、呼吸、血压、脉搏、血压、血氧饱和度、瞳孔变化。避免不必要的搬动，如发生颅内压增高，立即20%的甘露醇或复方甘露醇快速静脉滴入，以减轻脑水肿。同时请神经外科急会诊。
3.5合并多部位复合伤的抢救首先处理危及患者生命的重要器官，如发现复合伤可与颌面部创伤手术同时进行，多科协同治疗。
4 护理
4.1密切观察病情及生命体征变化 口腔颌面部损伤患者病情往往复杂多变。尤其是上颌骨骨折，容易并发颅脑损伤，因此要注意观察有无意识和瞳孔的变化，眶周存无淤血，有无脑脊液耳漏或鼻漏等。监测生命体征有无改变，并动态分析，判断病情发展趋势，密切观察病情变化，应及时通知医生并作相应处理。
4.2颌面软组织损伤的护理 在患者生命体征平稳的情况下，清创缝合口腔颌面部软组织损伤，清创时用3%过氧化氢和生理盐水溶液反复冲洗创面，彻底清除污染及残留异物，尽可能保持皮肤的完整性，并根据面部解刨学标志，遵循整形美容的原则缝合，24h内常规注射破伤风抗毒素，患者清醒后。将头部抬高30°，以促进头颈部静脉回流，减轻局部肿胀。术后24h内可用冰袋冷敷手术部位，减轻面部肿胀。
4.3口腔护理 对于口腔软组织损伤后患者进食后，要用注射器给与口腔冲洗，及时清除食物残渣和分泌物，冲洗过程中，边冲洗边用吸痰管吸出冲洗液，动作要轻柔，勿触及伤口。并随时观察口腔伤口黏膜的变化。
4.4检查咬合关系及固定 对颌骨骨折的患者，应定时检查咬合关系及固定情况，观察结扎物有无松脱、折断、移位、压迫黏膜或刺伤唇、颊粘膜等情况，发现异常及时报告医生进行处理。
4.5出院指导 口腔颌面部损伤病程相对较长，大部分患者咬合关系未完全康复就出院，护士要为患者提供康复指导。如：张口闭口训练和咀嚼功能训练。开始张口不能过大、食物不能过硬；3个月内禁食过硬的食物，减轻面部受力、以免再度损伤；如出现咬合关系异常等情况，及时到医院就诊。
参考文献：
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[3] 肖红云.口腔颌面外伤患者的急救与护理[J].现代医药卫生，2011，4（23）：3645-3646.
论文作者:毕海畅,武家名,姜美婷
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/8
标签：损伤论文; 面部论文; 患者论文; 外伤论文; 口腔论文; 软组织论文; 生命论文; 《健康世界》2017年第5期论文;