（1新疆昌吉回族自治州疾病预防控制中心；2新疆昌吉州人民医院；新疆 昌吉 831100）
冯志强（1980-），男，本科，主治医师，研究方向：皮肤性病，
【摘要】 目的：探讨带状疱疹及并发疼痛的治疗效果。方法：将昌吉州人民医院收治的80例带状疱疹及并发疼痛患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用常规西药治疗，治疗组在对照组基础上加用中药外敷。结果：治疗组的总有效率为95.0%，明显高于对照组的治疗有效率（77.5%）（P＜0.05）。结论：采用常规西药配合外敷治疗带状疱疹及并发疼痛患者的治疗效果显著。
【关键词】带状疱疹；疼痛
带状疱疹常伴有轻重不同的神经痛和淋巴结肿大[1]，为了探讨带状疱疹及并发疼痛的治疗效果，本文用随机对照的方法，观察了新疆昌吉州人民医院2014年1月～2018年1月常规西药治疗及西药配合外敷治疗带状疱疹共80例的临床疗效。现将其治疗及其疗效等报告如下。
1、资料和方法
1.1、一般资料
本组80例均为在新疆昌吉州人民医院皮肤性病科搜集的2014年1月～2018年1月门诊患者，男35例，女45例，年龄3l～68岁，平均43.5±1.3岁；发病3d内就诊38例，7d内32例，7d以上10例；受累部位：三叉神经7例，颈臂丛神经17例，肋间神经26例，腰神经13例，骶神经17例；排除严重肝肾功能损害、全身衰竭、对阿昔洛韦过敏、孕妇和哺乳期妇女、一周内有抗病毒治疗史、严重免疫功能低下，1周内使用过其他抗病毒药物者。按照随机原则，将所有患者分为治疗组40例和对照组40例，两组患者在年龄、性别、病情、病程、皮疹分布、临床症状和体征的严重程度，经检验差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
1.2、治疗方法
对照组患者给予西索米星氯化钠针100ml、阿昔洛韦针0.5g，1次/d，静脉滴注；维生素B1100 mg、维生素B12 500 μg，1次／d，肌内注射；聚肌胞2 mg，隔日1次，肌内注射；西米替丁片0.2 g，3次／d，口服。治疗组在对照组基础上加用仙人掌50 g加冰片5 g捣烂(皮疹未破者)外敷。在治疗期间均给予适当休息、增加营养、戒烟酒、注意个人卫生，避免食用辛辣刺激食物，饮用充足的水。两组均连续用药6天。
1.3、观察指标
主要记录止疱时间、水疱干涸时间、疼痛开始缓解时间、痊愈时间(疱疹完全消退，仅遗留色素沉着或干燥痂皮)和不良反应。所有患者记录治疗前、后血、尿常规和肝、肾功能。对未愈者继续随访。
1.4、疗效评定标准
1）临床皮疹 痊愈：水疱或血疱全部结痂，仅留色素沉着；显效：70%以上的水疱或血疱结痂；有效：30%～70%的水疱或血疱结痂，无新发皮损；无效：少量水疱或血疱结痂，有新皮损出现。总有效率为痊愈+显效+有效[2]。
2）疼痛 治疗前及治疗后第1、3、7，14，21天用VAS评定疼痛强度变化(0分为无痛，10分为最剧烈疼痛)。分别在治疗后第7、14和21天评价两组患者的综合疗效，评价标准为VAS评分下降至0～2分为显效，3～5分为有效，6分以上为无效[3]。
1.5、统计学方法
使用SPSS 19.0 统计软件进行卡方检验和方差分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2、结 果
经过治疗，治疗组的总有效率为95.0%，明显高于对照组的77.5%，治疗组各项指标均明显优于对照组，以上差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。两组患者的不良反应症状均轻微，仅作对症处理，不影响治疗。
3、讨 论
急性带状疱疹在临床治疗上应以尽快止痛，减少皮损，加快皮损恢复和预防带状疱疹后遗神经痛为目标[4]，采取综合治疗措施，目前治疗上应以抗病毒治疗为主，控制炎症、减轻临床症状、促进皮肤愈合；目前国内常用的为阿昔洛韦。在药物治疗的同时物理治疗也应尽早开始。减少神经末梢的刺激、传入神经电刺激偶尔有效，冷敷疗法可减少疼痛和异样感，局部治疗包括5％利多卡因无纺布或EMLA(利多卡因与丙胺卡因混合物、盐酸可乐啶油膏(150 g／g)、前列腺素El凡士林油膏、局部辣椒素(0.025％~0.075％)膏剂、非甾体类抗炎药膏涂于患处。止痛药的选择较多，有三环类抗抑郁药、抗惊厥药，止痛药阿片类药对PHN是一线药物(如氧可酮)，还有斗2受体激动药曲马多、单胺类(5-羟色胺、去甲肾上腺素等)摄取抑制药等，NMDA受体阻滞药目前也有应用。在心理治疗方面也应加强，如改善老年人的孤独感、改善对疾病的认识、认知行为性治疗等。本文通过对止疱时间、止痛时间、结痂时间、痊愈时间等指标的统计分析表明，采用常规西药配合外敷治疗带状疱疹及并发疼痛患者的治疗效果显著。
【参考文献】
[1] 王琼林，郭源.外阴带状疱疹12例治疗体会[J].中华实用医药杂志.2011,16(5):47-49.
[2] 徐卫中,泛昔洛韦与卡介菌多糖核酸联合治疗老年带状疱疹36例效果观察[J],岭南皮肤性病科杂志,2012, 13(7): 121.
[3] 杨雪梅,二氧化碳激光散焦照射治疗带状疱疹后神经痛40例临床观察[J]；中国实用神经疾病杂志,2017,29(4): 45.
[4] 王天舒,杜健儿,朱全刚,等.中药三七和利多卡因巴布贴剂用于带状疱疹后神经痛的治疗 [J],实用疼痛学杂志,2015,34(2):26-28.
论文作者:冯志强1 张晨2王先化1
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/27
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