【摘要】 目的：探讨腹腔镜治疗胆道手术患者的临床护理对策。方法：将84 例胆囊结石患者随机分组，其中42 例为LC 手术组（对照组），42 例为LC 手术+护理干预组（观察组）；观察手术前后两组患者的症状，并详细记录术中时间、出血量和术后排气、疼痛、感染等指标变化，分析护理干预对其影响。结果：观察组患者术中时间、出血量和术后排气时间分别为：（55.53±6.11）min、（11.09±1.43）ml 和（23.14±2.31）h，均优于对照组，经检验P＜0.05。观察组术后发生切口疼痛、感染概率为7.14%（3/42）、4.76%（2/42），均少于对照组，经检验，差异显著。结论：实施恰当的护理干预能够有效降低LC 法取石的复发率、死亡率，提高患者生存质量。对治疗胆囊结石具有显著临床价值，并且能够减轻患者痛苦等，值得应用。
【关键词】腹腔镜；胆道手术；临床护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0077-01
胆道疾病属于比较常见的、多发疾病，致病因素较多，因其较易复发而使胆道感染率普遍较高，还可引起不同程度的黄疸、腹痛等症状［1-2］ 。在腹腔镜手术的术前、术中、术后进行必要的护理干预，将对患者及其家庭、临床更加具有重要意义。本研究以腹腔镜治疗胆道手术为对照，探讨护理干预下对患者的临床疗效，为临床手术护理对策提供可靠依据，取得满意效果，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料随机抽取2013 年10 月～2014 年10 月我院胆道疾病患者84 例，均符合胆囊结石诊断标准［3］ 。将其随机分组，对照组（LC 手术组）：42 例，男21 例，女21 例，平均年龄46±4.2 岁（35～80 岁）；观察组（LC 手术+护理干预组）：男21 例，女21 例，平均年龄45±5.8岁（35～80 岁）；要求两组患者年龄、体重、性别、病程及治疗前症状和积分应无明显差异。
入选标准：年龄在35～80 岁之间者；男女不限。患者右上腹表现为反复阵发性胀痛，且B 超明确为胆囊结石者。
排除标准：年龄大于80 岁或小于35 岁；需要维持服用精神类安定药、镇静药的患者以及心脏、肝、肾功能有损害者。
1.2 护理方法○1 术前：评估患者临床体征变化（意识、营养条件、化验肝功等、以及皮肤等症状），并结合B 超对患者进行确诊判断。并且对患者进行术前心理辅导和手术知识、医疗设施等的介绍事项等，评估其心理状态，因人制宜，针对不同情况的患者制定不同的治疗和相关医学知识宣传教育方案等。○2 术中：取平卧位，在B 超造影下，于患者右侧找到胆囊位置行LC 治疗。保证手术环境的适宜和清洁，以降低术后感染率等。密切关注患者术中各项生命体征的改变情况，积极预防、降低并发症发生的可能性。时刻警惕，与患者进行适当的沟通，防治其因紧张而产生恐惧，影响手术的进行。麻醉药需选择合适的、对患者刺激性小的药物，麻醉深度应适当，以免过浅而使患者产生应激反应。准备足够的相应血型的血袋，并要求护理人员做好积极的配合工作，保障医生顺利进行手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆○3 术后：对患者、家属进行相关医学知识、术后恢复等信息的再宣讲工作，要求所有患者术后半年内积极、及时复查。个别出现发热、黄疸等情况的应立即检查。准备心电、血压等监护仪器、氧气罐等。住院期间，增加查房次数，时刻关注患者心理和病理变化。对于引流患者，还应密切关注其引流管所引渗液，分析其颜色、渗出量变化原因。
1.3 评估内容和方法 观察手术前后两组患者的症状，以患者手术时间、排气时间、术后疼痛、感染等情况和随访结果为指标，对比两组方法治疗效果。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 对所得数据值进行分析，计数资料X2 检验（%）、计量资料t 检测（ x ±s），结果P<0.05，具有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者术后各指标情况对比结果观察组患者术中时间、出血量和术后排气时间分别为：（55.53±6.11）min、（11.09±1.43）ml 和（23.14±2.31）h，均优于对照组{（74.21±3.86）min、（15.22±2.43）ml、（28.14±4.01）h}，经检验P＜0.05。
2.2 两组患者术后并发症情况对比结果观察组术后发生切口疼痛、感染等情况分别为7.14%（3/42）、4.76%（2/42），均少于对照组{35.71%（15/42）、19.05%（8/42）}，经卡方检验，差异显著（P＜0.05）。
3 讨论目前，已有很多外科治疗方法用于胆囊结石的治疗，如传统胆囊切除术、腹腔镜手术（LC）、三孔LC［4］ 等。LC 方法［5］ ，可明显降低结石的再形成率，直接、有效，但其术中时间长、创口大，患者恢复慢，易引发感染和其他并发症等，其缺陷亦明显，导致患者、家属增加，因此，应该更加注重手术前后和术中等的护理干预。
本研究中以LC 术为对照，分析了护理干预对LC 术治疗胆囊结石的临床价值，结果为：观察组患者各指标结果均优于对照组，表明了微创保胆取石术的安全性和有效性。许琳［6］ 等学者以LC 法为对照，观察LC+护理干预取石术的临床疗效，研究发现结合适当的、针对性的护理干预之后，更加有利于患者手术成功率、降低死亡率，取得了满意效果，表明护理干预对LC 法治疗胆道疾病的必要性，与本研究结果相似。
综上所述，实施恰当的护理干预能够有效降低LC 法取石的复发率、死亡率，提高患者生存质量。对治疗胆囊结石具有显著临床价值，并且能够减轻患者痛苦等，值得推广、应用。
参考文献:[1] 周中胜. 传统开腹术与腹腔镜治疗胆道结石的临床对比［J］ . 齐齐哈尔医学院学报, 2012, 33(17): 2306-2307.[2] 韩广山, 董海霞. 腹腔镜联合胆道镜保胆取石术同期治疗胆囊结石与胆总管结石的临床体会［J］ . 腹腔镜外科杂志, 2014, 19（2）: 125-127.[3] 梅永, 彭慈军, 朱洪江, 等. 腹腔镜再次与首次胆道手术治疗肝外胆管结石的疗效比较［J］ . 世界华人消化杂志, 2014, 22(22): 3320-3324.[4] 张正川. 腹腔镜与开腹手术治疗胆道结石的临床效果比较［J］ . 中国现代药物应用, 2011, 5（13）: 48-49.[5] 周海红. 腹腔镜治疗胆道手术的临床护理［J］ . 大家健康(学术版),2013, 7(7): 165-166.[6] 许琳. 手术治疗胆道结石的临床护理配合分析［J］ . 中外医疗, 2010,30: 85.
论文作者:刘银仙
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/24
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