平邑县人民医院 273300
摘要：目的：了解不同剂量美托洛尔与胺碘酮在快速心律失常中的治疗效果。方法：本次纳入90例2016年5月-2018年4月入住本院的快速心律失常患者，依据不同治疗方法分组：分组30例，A组予以5mg/d美托洛尔+胺碘酮治疗，B组予以10mg/d美托洛尔+胺碘酮治疗，C组予以15mg/d美托洛尔+胺碘酮治疗，对比三组疗效。结果：C组有效率96.67%，B组为93.33%，均较A组76.67%高，（P＜0.05）；B组与C组对比，无明显差异（P＞0.05）；A组8例复发，C组7例复发，均较B组1例高，（P＜0.05）。结论：对快速心律失常予以10mg/d的美托洛尔与胺碘酮联合治疗，疗效确切，值得推广。
关键词：美托洛尔；胺碘酮；快速心律失常；治疗效果
心律失常是心内科较常见的心血管疾病，患病率逐年提升。而快速心律失常则是因室性心动过速、快速心房颤动等所致，症状表现为头晕、心悸心慌、胸闷等。为此，临床选择一种最佳疗法就显得非常重要。本文选2016年5月-2018年4月本院接收的90例快速心律失常，选不同方案治疗，现将结果作如下报道。
1.对象和方法
1.1研究对象
本次研究共纳入对象90例，均为2016年5月-2018年4月本院收治的快速心律失常患者，依据不同治疗方法将90例分成三组：A组30例，男（18例），女（12例）；年龄49～75岁，均值（58.80±4.50）岁；B组30例，男（16例），女（14例）；年龄45～73岁，均值（60.60±5.30）岁；C组30例，男（17例），女（13例）；年龄50～78岁，均值（62.35±3.50）岁。两两对比三组上述资料可见P＞0.05，可比较。
1.2纳入、排除标准
纳入标准：①依据国际心肺复苏、心血管急救指南[1]诊断快速心律失常；②全部患者及其家属均签署知情同意书；③医学伦理会认可。排除标准：①均完全排除严重心、肝、肾功能损伤等患者。
1.3方法
（1）三组均予以胺碘酮治疗：在150mg的胺碘酮[赛诺菲（杭州）制药有限公司；国药准字H19993254]中加入浓度为5%的葡萄糖注射液（石家庄四药有限公司；国药准字H13022473）20ml进行稀释，静脉滴注，初始6h滴速为1mg/min，之后以0.5mg/min滴注，首次24h滴注总药量控制在2200mg，待心室率稳定后再调整。1次/d，持续3至5日后观察疗效。
（2）静脉滴注胺碘酮半小时后联用美托洛尔（阿斯利康制药有限公司（国产）；国药准字H32025391）治疗，A组在5mg美托洛尔中加入浓度为5%的葡萄糖注射液20ml进行稀释，静脉滴注；B组美托洛尔剂量为10mg，C组美托洛尔剂量为15mg。1次/d，三组均持续滴注3至5日后观察疗效。
1.4效果评估
（1）治疗有效率：给药后发现患者转复为窦性心律，且心室率介于60～100间（心率正常），症状（胸闷、心悸、头晕）完全消失，即显效；患者心室率与基础值相比，下降超过20%，心率基本正常，症状明显改善，即有效；患者症状无任何变化，甚至加重，心率较低，即无效。总有效率为显效率与有效率之和。
（2）再发率。用药后予以随访3个月，记录三组患者病情再发情况。
1.4数据分析
此研究选SPSS21.0软件统计分析，给药后有效率计数资料，选“（n/%）”表示；经客观比对三组以上指标改善情况，P＜0.05提示差异有统计学意义。
2.结果
2.1对比三组入选患者的治疗总有效率
C组有效率96.67%，B组为93.33%，均较A组76.67%高，（P＜0.05）；B组与C组对比，无明显差异（P＞0.05），见表1。
表1 三组入选患者的治疗有效率比较（n/%）
2.2对比三组病情再发情况
B组有1例（3.33%）患者病情再发，较A组8例（26.67%）及C组7例（23.33%）低，（x2=6.537；P=0.038＜0.05）。
3.讨论
有研究资料[2]显示，快速心律失常是临床较常见的疾病之一，发病率较高。随病情发展会严重威胁患者的生命安全。临床治疗心律失常多以胺碘酮进行，通过有效延长机体心肌组织的动作电位时长，从而消除其折返激动。然而，尽管胺碘酮能暂时性地改善患者症状，但药物起作用的时间较长，若加大给药量则可能会损伤其器官，因此需完善快速心律失常专业治疗方法，并酌情联合其他药物进行治疗。
美托洛尔属于一种β1受体阻滞剂，对交感神经兴奋会产生抑制，将心率、冲动传导的速度减慢，缩减心肌耗氧量，而且不同剂量药物应用后起到的效果也有差异性[3]。本研究经对快速心律失常予以不同剂量美托洛尔联合胺碘酮治疗，发现C组有效率为96.67%、B组的93.33%，均较A组的76.67%更高，（P＜0.05），且B组再发率比A组及C组更低（P＜0.05），提示该治疗方案中，10mg/d美托洛尔联合胺碘酮治疗的整体效果由于其他剂量方案。原因可能是美托洛尔于低剂量（5mg/d）标准与胺碘酮联用时，其疗效无法得到充分发挥；而以大剂量（15mg/d）标准进行联合治疗时，药物使用量偏大，可能会有不良反应发生，甚至停药后病情可能会再发。因此以中剂量（10mg/d）方案进行联合治疗，通过发挥协同作用，使药物充分作用于肾上腺素受体，在改善心律失常症状的同时，确保用药安全性及效果，防止疾病再发。
综上所述，以中剂量（10mg/d）美托洛尔联合胺碘酮应用于快速心律失常中，不仅能提升疗效，还能控制病情再发，值得推广。
参考文献：
[1]郭书粉.探讨胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床效果[J].中国医药指南，2017，15（5）：27-27.
[2]唐昊.胺碘酮联合美托洛尔治疗心律失常的临床效果及安全性分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（18）：70-71.
[3]骁坤.胺碘酮联合美托洛尔用于冠心病心律失常治疗疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，21（94）：105.
论文作者:孟新沂1,孙文全2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月22期
论文发表时间:2018/9/10
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