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【摘要】目的：研究加强型护理应用于预防外周穿刺中心静脉导管感染的临床效果。方法：选择2014年3月-2015年3月我院肿瘤内科收治的180例接受PICC置管患者，并按随机方法分为观察组（90例）与对照组（90例），对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予加强型护理。比较两组护理效果。结果：观察组、对照组感染发生率分别为2.2％、12.2％，观察组明显低于对照组，且差异显著。两组患者置管时间与感染发生率之间相关性。患者PICC置管时间越长，感染发生率越高。结论：加强型护理可有效预防、控制PICC相关性感染的发生，值得推广应用。
【关键词】外周穿刺中心静脉导管；加强型护理；感染；静脉炎
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）18-0311-02
外周穿刺中心静脉导管(PICC)，不仅操作方便，而且安全、有效，被广泛应用于临床，特别是对于老年患者输液、肠外营养、肿瘤化疗及长期静脉输液者。肿瘤化疗时应用PICC确保化疗药物的安全使用，降低了静脉炎发生率，同时亦减少了频繁穿刺，从而极大减轻了患者的痛苦[1]-[2]。在外周穿刺中心静脉导管置管期间，PICC导管相关感染包括有临床症状的感染、潜在感染、全身感染及置管局部的感染。本文通过回顾分析我院内科收治的180例留置PICC患者资料，旨在探析加强型护理在外周穿刺中心静脉导管感染中的疗效，现总结如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
研究选择的180例对象，均为2014年3月至2015年3月我院肿瘤内科收治的接受PICC置管住院患者。并随机分为观察组与对照组，比较两组一般资料情况，无显著差异，因而不具有统计学标准，有可比性，详见表1。
1.2 方法
对照组给予常规护理，观察组给予加强型护理，具体如下： ①接头处保持无菌。正压接头每7～10d进行更换1次，并且于每次使用前用乙醇进行消毒。肝素帽每3～5d更换1次。②对穿刺点敷料定期进行更换。根据每个患者个体情况选择透明膜或无菌纱布。透明膜具有可直接观察穿刺点，患者洗澡时穿刺点不被污染，减少了更换次数，但是其引发感染的危险性明显高于无菌纱布[3]。对于穿刺点有渗血、渗液或出汗较多的患者，采用无菌纱布。当敷料污染明显、粘贴不牢固或潮湿时应立即更换。 ③消毒剂的应用。消毒时应自穿刺点向外呈环形进行。穿刺时应严格执行无菌操作。医护人员应戴无菌帽子、无菌口罩及无菌手套，穿无菌隔离衣，接受PICC穿刺的患者铺盖无菌巾的同时，也应戴上口罩。医护人员做好手部清洁工作。护理人员在戴手套前后、检查穿刺点、给药、更换敷料及进行PICC插管时均需应用含乙醇手部消毒剂洗手。
1.3 评定标准
导管相关性感染评判标准按照《血管内导管相关感染处理指南》进行。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0进行统计分析处理，组间计数资料比较采用检验，计量资料比较采用t检验，具有统计学意义标准为P<0.05。
2.结果
2.1 比较两组导管PICC感染率发生情况，详见表2。
从表2可以看出，观察组感染发生率显著低于对照组，且差异明显，因而具有统计学意义标准（P<0.05）。
2.2 分析置管时间与感染发生率之间相关性
以患者置管时间、置管部位、性别及年龄为自变量，以感染发生率为因变量进行Logistic回归分析，结果发现，置管时间与感染发生率呈正相关，置管时间越长，感染发生率越高。而置管部位、患者的性别及年龄与感染发生率则无明显相关性。
3.讨论
对于需长期进行药物治疗的患者来说，外周穿刺中心静脉导管技术不但减少了药物对患者机体所造成的诸多不良反应，而且提高了患者心理舒适度，减少了频繁静脉穿刺给其带来的身心痛苦[4]-[5]。但是对于免疫力低下的患者，因PICC置管留置时间较长，更易发生静脉炎等导管相关性感染。PICC置管时医护人员的手部需与患者直接接触，为此手部卫生问题是导致医院感染发生的关键所在。故护理人员做好洗手工作，对于预防或降低PICC置管相关感染发生率具有重要意义。近几年来，虽然对PICC置管方法、导管的材质及种类等方面不断进行了改进，临床中PICC置管相关感染发生率依然较高[6]。为此，PICC置管中引进了加强型护理，且临床效果亦较为明显。
本组研究发现，导致PICC相关血性感染率较高主要与以下几个方面有关。(1)患者对留置PICC各注意事项的掌握程度。(2)患者自身状况。如大剂量化疗后白细胞为“零”期或者白细胞计数小于4×109/L时，相关血性感染发生率就比较高。(3)患者应用的部分合并骨髓抑制的化疗药物，均可因其机体抵抗力下降，感染风险加大。(4)导管材料。有些导管材料极易导致血栓发生，从而感染发生率增加。此外，还有护士操作技术欠佳，穿刺部位不当等。操作时未执行无菌操作，如连接注射器、输液器时未严格消毒，肝素帽和正压接头使用后保护不当，均可能会将细菌带入管腔从而引发感染。因而规范的护理操作，可有效预防感染事件发生。
PICC置管中应用加强型护理，可有效预防或降低相关性血性感染发生率[7]-[8]。本组研究结果，比较两组导管PICC感染发生率，采取加强型护理的观察组感染发生率显著低于对照组。这与上述研究文献报道一致。大量研究资料表明，PICC置管时间长短与感染发生率有一定相关性。本组研究结果发现，两组患者置管时间与感染发生率密切相关，患者PICC置管时间越长，感染发生率越高，反之，感染发生率越低。
综上所述，防止PICC相关性感染应以预防为主，严格执行无菌操作制度，以有效提高临床疗效。
【参考文献】
[1]袁云，王妙君，郑友贞等.肿瘤化疗患者PICC导管相关性感染原因调查分析及对策[J].现代临床护理，2010，09(8):10-12.
[2]冯玉玲，徐伟，于海洪等.8例化疗间歇期患者PICC导管相关性血流感染的观察与护理[J].中华护理杂志，2011，46(3):294-295.
[3]范爱飞，李金华，钟春嫦等.化疗患者PICC相关感染高危因素的研究[J].中华全科医学，2011，09(3):346-347，483.
[4]曾登芬，李希西，杨文群等.留置PICC影响因素的Logistic回归分析与研究[J].护理实践与研究，2012，09(19):4-6.
[5]林海燕，谢海萍，林相彬等.中心静脉穿刺留置导管患者引进加强型护理对相关性感染的控制分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(8):1792-1794.
[6]束寒玲，戴文君，李惠萍等.护士对经外周穿刺中心静脉导管置管前评估的认知与实践的现状[J].解放军护理杂志，2015，(6):32-34，38.
[7]张素华.PICC在肿瘤患者应用中的护理问题与对策[J].中外医学研究，2015，(12):104-105.
[8]刘冰艳，赵菊红，苏宝艳等.老年肿瘤患者PICC导管相关性感染危险因素及病原菌分析[J].护理学杂志，2015，30(13)：87-89，96.
论文作者:王雪梅
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/24
标签：导管论文; 发生率论文; 患者论文; 相关性论文; 静脉论文; 时间论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;