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【摘 要】目的：探讨产前超声检查妊娠期急性脂肪肝的应用价值。方法：选取我院收治的妊娠期急性脂肪肝患者68例作为研究对象，所有患者均在接受超声检查，回顾其基本资料，并根据其超声影像学表现分组，比较不同组别患者产前产后黄疸严重程度。结果：患者超声图像上有较高的胆囊异常发生率，表现为胆囊壁增厚水肿，可呈双边影，胆汁充盈度低、透声性差或者无胆汁，超声检查可见产前患者有胆囊壁水肿并胆汁淤积、胰周积液、胰腺肿大等表现；产后则多可见脾肿大、腹腔胸腔积液表现。但其超声表现与黄疸的严重程度之间无明显关系。对不同超声表现三组患者产前产后黄疸严重程度进行分析，可见脂肪肝组、肝质地无改变组患者胆囊改变概率高于肝质地密集组，比较有统计学差异（P＜0.05）。结论：超声检查有利于妊娠期急性脂肪肝的早期发现、诊断，对于疾病的防治也有重要意义，效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】妊娠期急性脂肪肝；超声检查；应用价值
Abstract：objective：to investigate the prenatal ultrasound acute fatty liver of pregnancy.Selection methods：our hospital patients with acute fatty liver of pregnancy，68 cases as the research object，all the patients were in an ultrasound examination，review the basic data，and according to the ultrasonic imaging findings group，comparing different groups prenatal postpartum jaundice patients severity.Results：the patients had a higher incidence of abnormal gallbladder ultrasound images，characterized by thickening of the gallbladder wall edema，can be a bilateral，bile filling degree is low，the acoustic permeability difference or no bile，prenatal ultrasound visible patients with gallbladder wall edema and cholestasis，peripancreatic fluid，such as the pancreas swelling performance；Postpartum more visible splenomegaly，celiac pleural effusion.But the sonographic findings and has no obvious relation between the severity of jaundice.Prenatal postpartum jaundice in patients with three groups of different ultrasonic manifestations severity were analyzed，and the fatty liver group，liver texture without visible change probability is higher than the group of patients with gallbladder liver texture dense group，are statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：ultrasound examination for acute fatty liver of pregnancy early detection，diagnosis，also has important implications for disease prevention and cure，effect is significant，worthy of clinical popularization and application.
Key words：acute fatty liver during pregnancy；Ultrasonic examination；Application value
妊娠期急性脂肪肝是妊娠期严重并发疾病，其发病原因尚不十分明确，但发病迅疾、危害严重，可以引起妊娠期孕妇机体内糖类、脂肪以及蛋白质代谢的异常以及凝血功能障碍等，如果不能得到及时的诊断、治疗或者治疗不当还可能诱发弥散性血管内凝血、大出血乃至肝肾及其他重要脏器功能衰竭，威胁母婴生命安全[1]。因而，对其进行及时诊断的合理处置至关重要。本文选取我院收治的妊娠期急性脂肪肝患者68例作为研究对象，旨在探讨超声检查中的应用效果及价值。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的妊娠期急性脂肪肝患者68例作为研究对象，患者在妊娠晚期均出现突然性的、无明显诱因的上腹部不适、恶心呕吐以及进行性黄疸加重的症状，其年龄在21岁到39岁间，平均年龄（29.1±4.5）岁；孕周在31周到41周之间，平均（34.1±2.5）周，其中初产妇42例，经产妇26例；单胎妊娠66例，双胎妊娠2例。患者经常规实验室检查，均可见白细胞计数增加，血清直接胆红素以及间接胆红素、总胆红素等超过正常值，转氨酶、碱性磷酸酶以及血肌酐、尿酸、尿素氮水平升高，凝血酶原时间延长而纤维蛋白原检测水平减低，血小板正常或减少的情况。
排除合并妊娠期胆汁淤积性肝病、妊毒症、普通脂肪肝以及急慢性肝炎等疾病的患者。
1.2 方法
超声检测：采用GE Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪及其配套的凸阵式腹部探头（探头频率设定在2.0-6.0HMz之间）作为筛查仪器。检查时，患者取仰卧位或左侧卧位，将超声探头置于患者的腹部，观察其肝脏、脾脏的形态结构特点，记录肝脏的大小、肝实质的回声特点、后方声衰减情况以及胆囊内回声情况，并观察肝脏血管纹理，测量肝内外胆管以及胆总管内径、脾脏的长度、厚度、胆囊壁厚度等，了解其有无异常胸腹腔积液、胰腺形态大小的异常改变、胎盘及羊水异常等，判断其是否有占位性病变、结石的存在。
根据超声医学诊断学的相关标准，将患者的肝右叶斜颈超过140mm，左叶上下径超过90mm，且肝边缘圆顿的情况记为脂肪肝。按照其超声影像学表现将患者分为脂肪肝组、肝质地密集组以及肝质地无改变组，分别对三组患者产前产后黄疸严重程度进行比较。
其中，黄疸的程度的分级按照患者血清总胆红素的检测结果进行[2]，以其检测结果不超过正常值上限的2倍为轻度；以其检测结果在正常值上限的2-5倍之间为中度；以其检测结果超过正常值上限的5倍为重度。
1.3 统计学方法
本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料以“n，%”表示，对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察患者的超声影像学表现，可见患者有较高的胆囊异常发生率，表现为胆囊壁增厚水肿，可呈双边影，胆汁充盈度低、透声性差或者无胆汁，超声检查可见产前患者有胆囊壁水肿并胆汁淤积、胰周积液、胰腺肿大等表现；产后则多可见脾肿大、腹腔胸腔积液表现。但其超声表现与黄疸的严重程度之间无明显关系。对不同超声表现三组患者产前产后黄疸严重程度进行分析，可见脂肪肝组、肝质地无改变组患者胆囊改变概率高于肝质地密集组，比较有统计学差异（P＜0.05）。具体统计结果见表1。
3 讨论
肝脏是机体内的重要代谢场所，也承担着各种凝血因子合成的重要作用，妊娠期急性脂肪肝的出现导致孕妇的肝脏功能受损，可导致孕妇正常代谢、凝血功能障碍，并可能诱发其他一系列并发症，重者可在短时间内致死，危害十分严重［3］。
既往临床诊断妊娠期急性脂肪肝主要通过血常规检查、肝肾功能检查以及凝血酶原检查等实验室手段以及穿刺活检病理学检查进行，随着影像学技术的发展，超声、CT、MRI等影像学手段也在检查中得到广泛使用，且有较高的诊断准确率，与实验室检查及病理学检查相比，其具有无创性、可重复性强的优势，患者的接受程度更高。
本文患者采用腹部超声对妊娠期急性脂肪肝的发生情况进行判断，可以在图像上观察到肝细胞内有脂肪浸润，且肝脏有弥漫性散射，并呈不同程度密集改变及深部衰减的情况。同时，其还合并脾脏、肾脏、胆囊、胰腺等多脏器结构损伤，经超声检查可见胆囊异常声像图出现几率最高，表现出胆囊壁水肿增厚的情况，这与肝细胞损伤肿胀、肝内胆管压力增大引起的胆囊炎症反应致胆囊淋巴液、静脉等回流受阻有关[4]。
同时，通过超声诊断还可以对妊娠期急性脂肪肝患者进行有效分型，本文将其分为脂肪肝组、肝质地密集组以及肝质地无改变组，并对其产前产后的黄疸严重程度进行了比较，发现脂肪肝组和肝质地无改变组胆囊改变概率高于质地密集组，这也提示在诊断过程中，发现超声表现为肝质地密集的患者，要结合其他检查方式，对其是否已经出现妊娠期急性脂肪肝进行判断，并尽早进行合理治疗。
总之，超声检查有利于妊娠期急性脂肪肝的早期发现、诊断，对于疾病的防治也有重要意义，效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
［1］建彩华.妊娠期急性脂肪肝的超声特点分析[J].中国实用医药，2014，9（3）：111-113.
［2］ 刁玉红.妊娠期急性脂肪肝的腹部超声特点探究分析[J].中国医药指南，2013，11（12）：214-214，215.
［3］王玉莲.腹部超声诊断妊娠期急性脂肪肝的临床分析［J］.中国医药指南，2015，13（23）：137-138.
［4］曹梦云.31 例妊娠期急性脂肪肝的腹部超声特点及分析［J］.中国医学影像学杂志，2011，19（1）：72.
论文作者:段琳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
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