杨晶
[摘 要]目的：探讨综合护理干预对小儿肱骨踝上骨折疼痛及并发症的影响：方法：选择医院2013年11月～2014年11月收治的肱骨踝上骨折患儿108例，随机分为实验组和对照组，各54例，对照组患儿给予常规护理，实验组患儿在常规护理的基础上给予综合护理干预，观察两组患儿的术前、术后12h、术后24h疼痛程度，术后并发症并发症发生情况，家属对护理质量评价情况。结果：术前，两组患儿疼痛程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组患儿术后12h、术后24h疼痛程度、术后并发症发生率均低于对照组，家属对各项护理评分高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过综合护理干预的实施，可减轻肱骨踝上骨折患儿的疼痛程度，降低并发症发生率，提高患儿患肢功能。
[关键词]小儿肱骨踝上骨折 并发症 综合护理干预
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.12.12
作者单位：250012，山东济南，山东中医药大学附属医院儿骨科
作者简介：杨晶（1973—），女，本科，山东中医药大学附属医院主管护师。
通讯作者：杨晶，Email：Z830xq@126.com
The Impact of Comprehensive Nursing Intervention for Pediatric Pain and Complications of Humerus Ankle Fracture
Yang Jing
Abstract: Objective To study the comprehensive nursing intervention for pediatric pain and complications of humerus ankle fractures Methods 108 patients from 2013.11 to 2014.11 with humerus ankle fracture were selected and divide into the experimental group and control group averagely. The control group were given routine nursing while the experimental group were given comprehensive nursing intervention, Pain degree of the two groups of children before the operation, postoperative pain 12 h and 24 h after the operation, postoperative complications and nursing quality satisfaction were observed and evaluated. Results The preoperative pain level of the two groups of children had no statistical differences (P>0.05); the postoperative pain level of patients 12h and 24h after the operation and postoperative complication rates in the experimental group were lower than that of the control group; the family members’ nursing satisfaction rate in the experimental group were higher than the control group, which is statistically different (P<0.05). Conclusion The implementation of comprehensive nursing intervention can reduce the pain degree of humerus ankle fracture patients, reduce the incidence of complications and improve children’s limb function.
Keywords: children humerus ankle fracture; complications; comprehensive nursing intervention
股骨踝上骨折是指肱骨远端的内、外踝上方的骨折，属于临床常见骨折类型，多发于儿童。临床治疗小儿肱骨踝上骨折时，多采用手术复位治疗，术后，患儿疼痛程度严重，并发症发生率高，护理可有效地减轻患儿的疼痛程度，降低并发症发生率，但常规护理比较单一，护理效果并不明显，临床研究表明，综合护理干预具有良好的护理效果，促进患儿康复，本院以收治的肱骨踝上骨折患儿为研究对象，给予综合护理干预，观察护理后患儿的疼痛程度及并发症发生情况，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择医院2013年11月～2014年11月收治的肱骨踝上骨折患儿108例，男57例，女51例；年龄5～13岁，平均（8.3±1.2）岁；左侧55例，右侧53例；伴皮肤肿胀86例。纳入标准：（1）所有患儿均经X射线检查确诊；（2）神志清楚，治疗及护理依从性良好；（3）排除未确诊、无法完整表达、治疗依从性差患儿。随机将患儿分为实验组和对照组，各54例，两组患儿在性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患儿采用常规护理，术后给予患儿悬吊患肢，必要时给予患儿心理护理，进行健康宣教。
实验组患儿在常规护理的基础上给予综合护理干预，具体干预措施如下：（1）心理护理：肱骨踝上骨折多为突发意外伤，患儿年龄比较小，心理承受能力比较差，加之恐惧医院，导致患儿入院后会产生焦躁、紧张等不良心理，护理人员应在患儿入院后及时的给予患儿关爱，与患儿建立友好的关系，缓解患儿的紧张感与恐惧感，术前，与患儿进行聊天，安慰患儿，给予患儿手术不疼的心理暗示，增强患儿手术治疗的信心，术后，主动与患儿交谈，了解患儿的感受，给予心理疏导，并指导家长多于患儿进行互动，保证患儿心情愉悦，同时，分散患儿注意力，降低患儿的疼痛感[1]。（2）患肢护理：手术复位后，采用石膏固定患处，需要将石膏位置抬高，促进皮肤肿胀消退，将患儿固定于胸腔，预防肘内翻；患儿比较爱动，固定的稳定性比较差，护理人员需要加强巡视，依据坐卧位调整石膏的位置，对皮肤肿胀的消退情况、皮肤温度、紫绀发生情况等进行密切的观察。指导患儿适度的活动腕关节，并进行手指屈伸运动。（3）疼痛护理：患儿承受疼痛的能力比较差，痛感比较强烈，护理人员需要有针对性的给予患儿疼痛护理，采用聊天、讲故事、听音乐等方法分散患儿注意力，缓解患儿疼痛程度，并通过心理暗示帮助患儿提高承受疼痛的能力[2]。（4）并发症护理：肘外翻、伏克曼缺血性挛缩为患儿术后常见并发症，护理人员应密切观察患儿的骨折复位情况，预防并发症。（5）饮食护理：依据患儿的实际情况及饮食偏好，制定科学的饮食方案，多食用富含蛋白质及维生素的食物，对于偏食的患儿，加强引导，保证患儿营养均衡。（6）出院指导：护理人员给予患儿家长健康教育，讲述注意事项，掌握正确的悬吊方法，明确日常护理措施，学会观察患儿患肢手指的颜色、温度的变化，发现异常时及时到医院检查，住院前嘱咐家长定期带患儿进行复查。
1.3观察指标
分别于术前、术后12h、术后24h采用视觉模拟量表（VAS）及儿童手术后疼痛行为量表（FLACC）对两组患儿的疼痛程度进行评价，分数越高，表示患儿疼痛越严重。观察两组患儿术后并发症发生情况，包含肘外翻、伏克曼缺血性挛缩。观察两组患儿家长对护理治疗的评价情况，包含基础护理、病房护理及危重症护理。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计分析，平均数±标准差（±s）表示计量资料，利用t检验，数（n）和率（%）表示计数资料，利用检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1患儿疼痛程度比较
术前，两组患儿疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12h及时候24h，实验组患儿疼痛评分低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
肱骨踝上骨折的发病率比较高，骨折后，肌肉会产生扭曲力，导致血管和神经受到一定的损伤，增加对患儿的伤害程度[3]。儿童发生肱骨踝上骨折之后，需要及时的进行治疗，手术为主要的治疗方式，手术复位后，需要利用石膏固定患儿的患肢。骨折后，患儿的疼痛程度严重，会严重降低患儿治疗的依从性，增加治疗的难度，而且会影响术后的康复效果。护理是有效的缓解患儿疼痛程度，降低术后并发症发生率的重要手段，但常规护理中，方法比较单一，导致护理效果并不理想，影响患儿术后康复，而通过综合护理的实施，可有效的提升患儿医护治疗配合性，缓解患儿的疼痛程度[4]。在本研究中，经过综合护理干预之后，实验组患儿术后疼痛程度低于对照组，这说明，综合护理干预可有效地缓解患儿术后疼痛程度。
肘外翻及伏克曼缺血性挛缩为患儿术后常见并发症，发生率比较高，影响患儿术后的康复效果[5]。术后，护理人员应该加强病房巡视工作，对患儿皮肤的温度、患肢的活动度、动脉搏动情况进行密切的观察，及时的发现异常情况，给予患儿对症治疗，降低并发症发生率[6]。在本研究中，实验组患儿并发症发生率为7.4%，对照组患儿并发症发生率为24.1%，实验组患儿并发症发生率低于对照组患儿并发症发生率，这说明，术后综合护理干预的实施可有效地降低患儿术后并发症发生率，促进患儿康复。
综上所述，患儿发生肱骨踝上骨折之后，需要及时的采用手术复位，并给予石膏固定。术后，给予患儿综合护理干预，缓解患儿的不良心理，提升患儿治疗依从性，有效的减轻患儿的疼痛程度，降低并发症发生率，加之正确的功能锻炼，促使患儿患肢功能恢复。同时，护理质量的提升也提高了患儿家长对护理的满意程度。
参考文献：
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[3]张洁.综合性干预措施对肱骨髁上骨折儿童术后疼痛的影响[J].中国妇幼保健,2015,18(16):2562-2564.
[4]钟丽娟,钟丽琼,郑丽芳.细节护理在儿童肱骨髁上GartlandⅡ、Ⅲ型骨折行手法整复配合中药熏洗中的应用体会[J].中国医学创新,2015,12(28):73-76.
[5]谢伟红.早期康复护理干预对儿童肱骨髁上骨折预后的影响[J].贵阳中医学院学报,2012,03:152-154.
[6]宋小燕.综合护理干预对小儿肱骨髁上骨折疼痛及并发症的影响[J].河北医学,2012,18(10):1482-1485.
(收稿日期:2016-2-28)
（本文编辑：何成伟）
论文作者:杨晶
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/30
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