彭州市妇幼保健计划生育服务中心 四川彭州 611930
【摘 要】目的：研究并分析徒手旋转胎头术对枕横位和枕后位难产的治疗效果。方法：将2014年7月~2015年7月在我院分娩并出现枕横位与枕后位难产产妇纳入到本组研究对象中，随机抽取其中39例实施徒手旋转胎头术，组成观察组，另外39例产妇采用常规干预措施，组成常规对照组。对比观察组和对照组产妇的分娩方式、产伤情况、产后出血情况与新生儿评分。结果：观察组顺产率、产后出血率、产伤率分别为79.5%、5.1%、2.6%，新生儿评分为（12.31±2.04）分，观察组在分娩方式、产伤情况、产后出血情况与新生儿评分上，都优于对照组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。结论：对于枕横位和枕后位难产产妇，采用徒手旋转胎头术可以有效提升顺产率，减少产妇出血量与产伤的发生，该种手法值得在临床中进行推广和使用。
【关键词】徒手旋转胎头术；枕横位和枕后位难产；治疗效果
[Abstract] Objective: To study and analyze the operation of manual rotation of fetal head occipitotransverse and occipitoposterior dystocia treatment. Methods: the July 2014 ~2015 year in July in our hospital and occipitotransverse and occipitoposterior dystocia maternal into the study group, randomly selected 39 of them were implemented by hand rotation of fetal head, composed of the observation group, another 39 cases of maternal with conventional interventions, consisting of conventional control group. Observation group and control group maternal mode of delivery, birth trauma, postpartum hemorrhage and neonatal score. Results: in the observation group, the rate of vaginal delivery, postpartum hemorrhage rate, birth injury rate was 79.5%. 5.1%, 2.6%, newborn score was (12.31 + 2.04), the observation group in the mode of delivery, birth trauma, postpartum hemorrhage and neonatal score, were better than the control group, the significant difference between the two groups (P < 0.05), the difference was statistically significant. Conclusion: For occipito transverse position and pillow after dystocia maternal by manual rotation fetal head can effectively enhance the delivery rate, reduce the maternal blood loss and the incidence of birth trauma, this kind of approach is for promotion and application in clinical.
[Key words] manual rotation of fetal head surgery; occipitotransverse and occipitoposterior dystocia; treatment effect
头位难产属于产科产程难产中的常见问题，其中尤以枕横位与枕后位最为常见，若没有及时的进行处理，会造成非常严重的后果。因此，对于进入活跃期后产程阻滞、胎头下降缓慢的枕横位和枕后位产妇采用徒手旋转胎头术，可以准确估计胎头位置，缩短产妇产程，降低母婴并发症[1]。近年来，我院采用徒手旋转胎头术干预枕横位与枕后位难产产妇，成效理想，现将具体的干预措施总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年7月~2015年7月在我院分娩并出现枕横位与枕后位难产产妇纳入到本组研究对象中，共计78例，年龄为21~33岁，平均年龄为（29.7±5.3）岁，其中37例为持续性枕横位，41例为持续性枕后位，胎儿质量为2.5~4.3kg，平均质量为（3.7±0.8）kg，其中28例产妇宫口开大4~7cm、34例宫口开大8~9cm，16例宫口全开。随机抽取其中39例实施徒手旋转胎头术，组成观察组，另外39例产妇采用常规干预措施，组成常规对照组。对于本组产妇，在产程发生异常后采用地西泮进行镇静，注射催产素，进行人工破膜，本组产妇均经阴道检查，确诊为枕横位或者枕后位难产。排除标准：盆骨狭窄者；合并严重产科合并症者；头盆不对称者；胎儿窘迫者；胎头变形者；出现脐带脱垂或者脐带先露者；两组产妇在年龄、胎儿与难产情况上无显著差异（P＞0.05），不会影响实验结果。
1.2 干预方法
对于观察组产妇，应用徒手旋转胎头术，对产妇外阴阴道进行消毒后铺好无菌巾，查看胎方位、胎儿大小、头盘与宫口扩张情况，在产妇宫缩间歇位置，将右手中指与食指深入产妇阴道，查看胎头情况。若确定为左枕横位或者枕后位，则握住胎头，轻转上推，待胎头松动之后缓慢逆时针旋转，直至到达右前位；若未右枕横位或者枕后位，则向相反方向，直至到达左前位。成功之后，卧住胎头，待产妇宫缩3次之后固定胎头，引导下降，确定无脐带脱垂问题之后，助产士方可将手指抽出。在手术过程中，助产士一只手位于腹壁外耻骨联合上方位置，另外一只手在阴道中旋转，帮助产妇纠正胎位。整个操作过程要严格遵照相关的流程，若发现胎心出现异常，要及时的停止，若纠正失败可以反复进行，但是要控制在三次以内。结束后，观察胎心变化，若出现异常要及时进行处理，必要情况下，可采取紧急剖宫产术[2]。
对于对照组产妇，密切观察产妇产程变化，不采取徒手旋转胎头术，按照产程自然的进行旋转。
1.3 观察指标
对比观察组和对照组产妇的分娩方式、产伤情况、产后出血情况与新生儿评分。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组顺产率、产后出血率、产伤率分别为79.5%、5.1%、2.6%，新生儿评分为（12.31±2.04）分，观察组在分娩方式、产伤情况、产后出血情况与新生儿评分上，都优于对照组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。观察组、对照组产妇相关数据对比情况详见表1。
3 讨论
持续性枕横位以及枕后位就是在分解之后，胎头枕骨依然处在产妇骨盆侧方或者后方，一旦出现该种问题，往往会造成胎头内旋受阻、俯屈不良等问题，继而引发产程停滞、头盆不称、先露下降阻滞、宫缩乏力等一系列的并发症，导致产妇难产。若产程中没有及时的发展和处理持续性枕横位以及枕后位问题，就会给妊娠结局带来不良影响[3]。徒手旋转胎头就是将枕横位与枕后位调整为枕前位，采用该种措施可以促进胎头的俯屈，让胎头能够顺利下降，更好的适应产道，降低难产的发生率[4]。临床研究显示，对枕横位和枕后位难产产妇，采用徒手旋转胎头术可以加快产程和宫颈口的扩张，且该种方式非常的安全，是临床中纠正枕横位与枕后位最理想的方式。在应用该种手法时，需要提前进行头盆评分，在旋转胎头时要再三注意，降低母婴并发症的发生率[5-6]。
本组研究结果显示，观察组顺产率、产后出血率、产伤率分别为79.5%、5.1%、2.6%，新生儿评分为（12.31±2.04）分，观察组在分娩方式、产伤情况、产后出血情况与新生儿评分上，都优于对照组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。因此，对于枕横位和枕后位难产产妇，采用徒手旋转胎头术可以有效提升顺产率，减少产妇出血量与产伤的发生，该种手法值得在临床中进行推广和使用。
参考文献：
[1]毕嫣,宋雁,康立. 徒手旋转胎头法在头位难产产程处理中的作用[J]. 中国妇幼保健. 2011,17(08):397-398.
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[5]杨敬梅. 徒手旋转胎头术在持续性枕横位和枕后位产程处理中的作用[J]. 中国现代药物应用. 2014,4(13):117-118.
[6]佟淑芹,宋玉红. 徒手旋转胎头纠正枕横位和枕后位50例效果观察[J]. 中国医药导报. 2009,21(13):67-68.
论文作者:王乔
论文发表刊物:《航空军医》2016年4期
论文发表时间:2016/5/31
标签：产妇论文; 新生儿论文; 产后论文; 对照组论文; 持续性论文; 统计学论文; 评分论文; 《航空军医》2016年4期论文;