王薇
（成都市公共卫生临床医疗中心；四川成都610061）
【摘要】目的： 探究高浓度异烟肼利福平治疗耐多药肺结核临床价值。方法： 本院传染科2015年1月至2015年12月收耐多药肺结核患者88例，依随机表法分观察、对照两组。对照组予常规药物支持，观察组行高浓度异烟肼利福平治疗，对比两组痰涂片转阴、X线病灶吸收差异。结果： 观察组转阴率、X线病灶吸收率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论： 耐多药肺结核患者应用高浓度异烟肼利福平治疗见良好药效，转阴率高。
【关键词】耐多药肺结核；高浓度；异烟肼利福平
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）01-0196-01
前言：
耐药结核病是对一种或多种抗结核药物产生耐药性的疾病[1]。临床多留取患者痰液标本行结核菌培养及药敏试验确诊。该类疾病治疗难度大，多因不恰当治疗引起。张钢提出单一抗痨方案疗效不佳，需辅助局部给药疗法提升药效，方可见预期疗效。故本文以高浓度异烟肼利福平予纤支镜灌注治疗，观疗效如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院传染科2015年1月至2015年12月收耐多药肺结核患者88例，依随机表法分观察、对照组。观察组（n=44）男27例，女17例，年龄27-69（48.9±21.9）岁，体质量41-73（72.1±31.1）kg；对照组（n=44）男29例，女15例，年龄26-68（47.3±21.3）岁，体质量40-74（72.7±32.7）kg。两组患者一般资料对比差异无统计学意义，P＞0.05。（1）纳入标准：对H、R两种药物耐药；病灶在一侧或两侧的继发性结核。（2）排除标准：心肝肾功能障碍；不适合高浓度异烟肼利福平治疗者。
1.2方法
对照组予常规药物治疗。强化期：口服丙硫异烟肼片（沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022339，规格0.1g），2片/次，3次/d；肌肉注射链霉素（深圳华药南方制药有限公司，国药准字H20054140，规格1g：100万单位），0.5g/次，2次/d；静脉注射氧氟沙星（广西南宁邕江药业有限公司，国药准字H20045063，规格0.1g），0.4g/d，2次/d。3个月/周期，1周期对比疗效。巩固期：丙硫异烟肼，氧氟沙星用药法同上。辅助乙胺丁醇片（特一药业集团股份有限公司，国药准字H44023635，规格0.25g），15mg/kg，3次/周。共治疗1年半。
观察组予高浓度异烟肼利福平治疗。强化期：静脉滴注异烟肼（南阳普康药业有限公司，国药准字H41022711，规格0.1g）0.5g-0.7g、利福平（沈阳双鼎制药有限公司，国药准字H20050725，规格）0.5g-0.75g。异烟肼0.3g-0.4g、利福平0.3-0.45g，局部纤支镜灌注治疗，2个月/周期。静脉滴注药物及纤支镜灌注药物生产厂家抑制。巩固期予高浓度异烟肼（广东华南药业股份有限公司，国药准字H44020699，规格0.1g）和利福平（广东华南药业股份有限公司，国药准字H44020771，规格0.15g）口服用药。强化阶段连续3次痰涂片+1次痰培养/月。巩固阶段连续痰涂片3次/3月。嘱患者定期回院就诊复查，加强日常卫生消毒，普食宜清淡。
1.3评价指标
对比两组痰涂片转阴、X线病灶吸收差异。①转阴率[2]：依结核病诊断细菌学检验及评价标准进行，以三次以上痰涂片培养为阳性界定转阴。②X线吸收[3]：经X线检查见胸片病灶部位可测量直径和面积缩小为吸收。显著吸收：病灶吸收≥1/2；吸收：病灶吸收＜1/2；病灶无变化：病灶增多或面积增加。
1.4统计学方法
数据经统计学软件SPSS21.0分析，计数资料以百分比表示，组间对比经卡方检验。若P＜0.05则差异有统计学意义。
2结果
观察组转阴例数30例，转阴率为68.18%；对照组转阴例数13例，转阴率为29.55%。组间转阴率相比，差异有统计学意义，P＜0.05。观察组X胸片病灶吸收率为88.64%，对照组X胸片病灶吸收率为47.73%，差异具有统计学意义，P＜0.05，详见下表1。
3.讨论
结核分支杆菌基因中至少有8个来源于人体，可帮组结核杆菌躲避宿主的防御系统。而结核分支杆菌耐药多因rpnB基因507-533位的密码子81bp区域突变发生，且不同突变的结核分支杆菌的耐受性存在明显差异。已有学者报道结核分支杆菌对低利福布汀、利福喷汀交叉耐药，但目前且未见结核分支杆菌对高浓度异烟肼利福平耐药报道。故本文就高浓度异烟肼利福平用于耐多药肺结核临床效果行实验探究。经本次转阴率及X胸片吸收见高浓度异烟肼利福平疗法显著好于常规抗痨药物注射治疗，初步推测多因治疗中增加局部纤支镜灌注药物所致。异烟肼利福平可抑制细胞内外结核杆菌生长、分支杆菌合成、繁殖期结核杆菌活性，抗结核药用价值高。且经局部纤支镜灌药将药物灌注到指定部位，加快空洞处血液流速，促局部充血，药物深度吸收、病灶好转明显。常规注射用药下结核空洞壁具高屏障作用，抗结核药物难以渗透至空洞内，杀菌作用低。而经局部纤支镜灌药可将药物注入空洞内，强力杀菌，局部药物浓度升高，空洞壁结核分支杆菌杀菌作用强，病灶吸收快，可促空洞缩小和闭合。故本次疗效探究中见观察组转阴率及病灶吸收效果佳。
综上所述，耐多药肺结核应用高浓度异烟肼利福平治疗见转阴率及病灶吸收率显著高于常规治疗组，药用价值高。
参考文献：
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[3]卢春容，谭卫国，卓志鹏等. 1999-2015年深圳市结核病细菌耐异烟肼、利福平流行趋势分析[J]. 新发传染病电子杂志, 2017, 2(1):0001-0002.
论文作者:王薇
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月1期
论文发表时间:2019/4/1
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