【摘要】目的浅谈对肺炎患者的护理心得。方法通过正确的护理配合医师进行诊断与治疗，从而使病人尽快康复。结论通过护理可以使患者的体温恢复正常，维持呼吸道通畅，减轻病人的痛苦，减少或避免并发症的出现。
【关键词】肺炎护理
肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素，免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。日常所讲的肺炎主要是指细菌性感染引起的肺炎，此肺炎也是最常见的一种。
1护理评估
1.1临床表现
多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。
1.1.1、寒战与高热
典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。
1.1.2、咳嗽与咳痰
初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经1~2天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。
1.1.3、胸痛
多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。
1.1.4、呼吸困难
由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。
1.1.5、其他症状
少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。
1.2体征
肺炎球菌肺炎患者多呈急性面容，双颊绯红，皮肤干燥，口角和鼻周可出现单纯性疱疹。有败血症者，皮肤黏膜可有出血点，巩膜黄染，心率增快或心律不齐。革兰阴性杆菌肺炎病变范围大者，可有肺实变体征，双肺下野及背部可闻及湿性啰音。肺炎支原体肺炎患者体征多不明显，可有咽部中度充血，肺部干、湿啰音，耳镜可见鼓膜充血、甚至出血，呈炎症性改变。病毒性肺炎胸部体征亦不突出，有时偶尔可在下肺闻及湿啰音。
2护理问题
2.1.发热致病菌引起肺部感染，从而导致患者发热，如肺炎球菌肺炎体温可在数小时内达39~40℃，呈稽留热。
2.2.咳嗽、咳痰由于炎性刺激，呼吸道、肺泡充血、水肿，渗出及黏液分泌增多。
2.3.呼吸困难由于肺部炎症，痰液黏稠，使呼吸面积减少，从而导致呼吸困难。
2.4.胸痛肺部炎症可累及胸膜导致胸痛。
2.5.潜在并发症——感染性休克感染严重时，可伴感染性休克，尤其是老年人，表现为神志模糊、四肢厥冷、发绀、多汗、心动过速、血压降低等。
3护理目标
病人的体温能恢复至正常范围。病人能维持呼吸道通畅，能有效地咳嗽、咳痰。病人呼吸困难症状得以缓解。病人胸痛尽量得到缓解。病人不发生感染性休克或者感染性休克发生时能够及时被发现并积极处理。
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4护理措施
4.1病情观察
4.1.11、定时测血压、体温、脉搏和呼吸。
4.1.2、观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡和烦躁等。
4.1.3、观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、尿量减少等。
4.1.4、注意痰液的色、质、量变化。
4.1.5、密切观察各种药物作用和副作用。”
4.2对症护理
4.2.1、根据病情，合理氧疗。
4.2.2、保证静脉输液通畅、无外溢，必要时置中心静脉压了解血容量。
4.2.3、按医嘱送痰培养2次，血培养五次(用抗生素前)。
4.2.4、高热护理见高热护理常规。
4.2.5、胸痛、咳嗽、咳痰可采取对症处理。
4.3一般护理
4.3.1、饮食护理，给予高营养饮食，鼓励多饮水，病情危重高热者可给清淡易消化半流质饮食。
4.3.2、注意保暖，尽可能卧床休息。
4.4用药护理
给予对症和支持治疗，选择抗生素应遵循抗菌药物治疗原则，即对病原体给予针对性治疗。如肺炎球菌肺炎首选青霉素G。先根据病情按社区获得性肺炎或医院内感染肺炎选择抗生素作试验性治疗，再根据病情演变和病原学检查结果进行调整。抗生素治疗后48~72小时应对病情进行评估，治疗有效的表现为体温下降，症状改善，白细胞显著降低或恢复正常。联合使用广谱抗生素时，应注意观察药物副作用。如喹诺酮类药(氧氟沙星、环丙沙星)偶见皮疹、恶心等，不宜用于儿童。
4.5治疗配合
病情观察监测病人神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，做
好记录，观察热型有助于明确诊断。重症肺炎不一定有高热，应重点观察儿童、老人、久病体弱者的病情变化。观察病人咳嗽、咳痰的性
质、量、气味及自行咳痰的能力。及时正确收集痰标本，于清晨漱口
数次，将深部咳出的第一口痰弃去，然后留第1~3口痰臵于清洁容器中。1小时内及时送检做痰细菌学培养，了解病原菌并做药物敏感试验以指导治疗。
5肺炎的预防和康复：
5.1.避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳，有皮肤痛、疖、伤口感染、毛囊炎、蜂窝组织炎时应及时就诊。
5.2.注意休息，劳逸结合，生活有规律，参加体育锻炼，防止感冒。
5.3.休息：高热期绝对卧床休息，退热后可逐渐在床上、床下、户外活动。
5.4.每日开窗通风，保持室内空气新鲜，通风时注意保暖，避免着凉。
5.5.饮食：进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化的饮食，补充机体消耗防止继发感染。
5.6.足量饮水，每天2000—3000ml。
5.7.咳嗽咳痰时，尽量将痰液咳出，咳痰后漱口。
5.8.急性期每3～5天复诊1次，恢复期每隔1～2周复诊1次；有高热不退、气急加重、口唇发绀等，要随时来院复诊。
5.9.经常改变体位，翻身叩背咳出气道痰液，有感染征象时及时就诊。
5.10.遵医嘱按时服药，防止自行停药或减量，定期随访。
参考文献
王玲;老年患者发生吸入性肺炎的原因及护理[J].中国民康医学2010年22期
邱为民;支气管肺炎合并心力衰竭的护理;中华现代临床护理学杂志，2006，5(1):121.
论文作者:曲文芹,丁桂伟,孙慧
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第20期
论文发表时间:2016/11/30
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