新疆医科大学第一附属医院耳鼻喉科 乌鲁木齐市 830000
鼻息肉是指赘生在鼻腔之中或者是粘膜上的一种增生组织团，此类疾病主要集中在成年人群体当中，发病率相对较高，更多表现出闭塞、鼻腔中分泌物质更多等情况。病患同时伴随产生面部疼痛以及嗅觉能力减退等。鼻息肉摘除术通常利用内镜对鼻腔之中的异物进行清除。此类方法对病患鼻腔造成损伤更小，恢复速度也较快[1]，但在手术前后重视护理干预才能获得满意的临床治疗效果。
1一般资料
本组166 例中，男96 例，女70 例，年龄18-63岁，病程2 -7 年。患者均感鼻塞，或伴头痛。采用全麻或局麻，患者取平卧位或半坐位，在内镜直视下行鼻息肉切除术。患有鼻窦炎的患者同时进行鼻窦开放术。
2手术前后护理干预
2.1术前护理
2.1.1心理护理 患者入院后因担心手术效果及陌生环境，可产生焦虑、恐惧心理，因此护理人员术前应详细向患者介绍鼻内窥镜手术的优越性，耐心讲解手术的目的、方法、术前的注意事项、麻醉方式、术中配合要点、手术全麻或局麻大概需要的时间、术中、术后可能的不良反应及对策等，消除患者的顾虑、恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使其以良好的心态迎接手术、主动配合手术治疗。
2.1.2手术前准备①术前协助患者完成各种辅助检查，如CT可以精确地显示鼻窦的病变，各鼻甲的大小，各鼻道和上颌窦口的通畅情况等。②示范教育，教会患者滴鼻药及鼻腔冲洗方法，避免打喷嚏的减压措施；③术前剃胡须，剪鼻毛、冲洗鼻腔、做过敏试验，全麻患者术前禁食；④术晨执行术前医嘱。
2.2术后护理
2.2.1一般护理 术后局麻者给予卧位，全麻者予去枕平卧位6 h后改半卧位，以减轻疼痛，并有利于鼻腔伤El渗血从口内吐出，便于观察术后渗血量．同时使膈肌下降，有利于呼吸。鼻内镜术患者由于鼻腔填塞致通气不畅。需用口呼吸，为防止口唇干裂，可用湿纱布盖住El唇部．或用石蜡油涂抹El唇。术后禁食6 h后予冷流质饮食，第2天可给予半流质、软食。由于患者术后鼻腔填塞及吞咽时鼻腔胀痛加重。患者食欲差，应注意营养供给。以保证机体需要，可鼓励患者进食清淡易消化、富含维生素的食物，少食多餐。
2.2.2心理护理 术后由于鼻腔纱条填塞压迫．可引起鼻部肿胀、疼痛，双眼结膜充血、流泪。安慰患者不要着急，向其说明原因，待纱条取出后症状即可逐渐消失．必要时适当松解纱条，尽可能减轻患者的痛苦。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆耐心听取患者的主诉。分散患者的注意力，以减轻其焦虑及紧张情绪，并告知患者．由于手术填塞刺激，血水顺纱条渗出或自鼻泪管逆流属正常现象，减轻患者的恐惧心理。
2.2.3病情观察及药物治疗 术后应密切观察患者的生命体征及精神状况。观察渗出液的量、性状，有高血压病史者。在密切监测血压的同时，遵医嘱按时予降压药。观察有无鼻出血、眶内及颅内并发症。若患者渗血较多，从口中吐出大量鲜血，表明有活动性出血，应及时通知医生作止血处理。本组有l例患者术后3 d由于打喷嚏致鼻部出血，经医生多次填塞并给予止血对症处理后，鼻腔未再出血。眶内并发症主要为眶内血肿、视神经损伤，症状为流泪、结膜水肿、眶周淤血、复视、视物模糊，甚至发生一过性失明。颅内并发症主要为脑脊液漏，发生在鼻腔填塞物取出后，从前鼻流出清水样涕，低头用力加压时流速加快或鼻孔流出的无色液体干燥后不结痂。本组病例中未出现眶内及颅内并发症。术后为预防感染，可使用广谱抗生素，连用1周，并给予地塞米松5-10 m州静脉点滴2-3 d，可有效减轻局部水肿、疼痛。
2.2.4鼻部护理术后 48 h内鼻根持续冷敷．以收缩血管、减少出血、减轻水肿，从而减轻疼痛；48 h后给予热敷，以促进局部血液循环，促进伤口愈合，术后2 d逐渐取出填塞的纱条，取纱条前嘱患者早餐吃饱，以防取纱条过程中因疼痛及精神紧张而晕厥，取纱条时应密切观察患者的精神状况，若患者出现面色苍白、出冷汗、脉搏细弱，应立即让其平卧，抬高头位．对年老体弱者可在床边抽取，取纱条动作要轻柔，如纱条与伤口粘连，可用复方薄荷滴鼻液湿润后取出，避免损伤新生上皮组织．延迟伤口愈合，纱条抽出后予2％呋麻滴鼻液、复方薄荷油交替滴鼻，34次／d，可缓解术后鼻腔干燥不适、软化术腔内干痂，滴鼻时取仰卧垂头位，老年人及高血压患者取侧头位。术后数日内不要用力擤鼻。更应避免体力劳动或剧烈运动，以免诱发血压增高引起创面大出血。如果清理鼻腔，可由后咽部回吸吐出，纱条抽出后也可在鼻前庭放一湿棉球，以减少冷空气的流量，防止鼻腔过度通气、刺激鼻腔黏膜引起头痛。
3.健康教育及术后复发随访
3.1鼻部护理指导
告诉患者勿用力擤鼻；术后数避免体力劳动或剧烈运动，以免诱发血压升高和术后出血；术腔上皮化约需1个月，在此期间鼻腔有结痂和少许分泌物属正常现象；指导患者正确使用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔，自行配制盐水定期冲洗。用自制盐水0．9～1．8％500m1+庆大8万U+地米5mg，一般每日l一2次，以利鼻腔鼻窦粘膜功能恢复；按需要坚持局部用药，从而降低鼻病复发率。
3.2定期清理鼻腔和随访
术后定期鼻腔清理对预防术后鼻腔粘连至关重要。因为在鼻窦术腔转归过程中，由于引流障碍，术腔出现水肿、囊泡、小息肉、小肉芽。并与粘膜再生和上皮化形成竞争性生长。定期的术腔检查清理，可以控制病变的生长，促进粘膜再生与上皮化而防止粘连。术后鼻内镜清理在出院后2个月，应每周1次，以后2周1次，再2个月1次。由于粘膜水肿样囊泡、息肉一般都在3-4周后出现，出院后的第1个月，每周应进行内窥镜清理换药l-2次。术后2周，重点清理窦腔内痂皮、淤血和可能残余的息肉样组织和水肿粘膜；术后4周，重点清理粘膜水肿样囊泡、小息肉，清理窦口可能的阻塞。防止中鼻甲和筛窦腔的粘连。若患者鼻腔通气已恢复，术腔上皮化已完成，嗅觉部分恢复，可酌情况半年到1年复查1次。因此，应指导患者定期复查，告知患者随访应在半年以上，讲解术后未作随访或随访不及时不彻底，随访次数减少，药物选择不当，容易增加术后粘连等并发症发生。鼻窦炎鼻息肉手术后的随访是手术能否成功的最后环节。本组患者随访1年，除5例患者失访以外，其余患者均恢复良好，无并发症发生。
4讨论
鼻息肉作为临床当中一种发病几率较高且十分常见的一类病症，其对人体健康影响巨大。
产生原因主要受到慢性鼻炎以及呼吸道病变等造成的。鼻内镜治疗方式效果明显，且能够通过鼻腔更加清晰的观察鼻腔中的情况。目前，鼻腔内镜鼻息肉摘除术是治疗鼻息肉的主要方法。可以令药物以及手术操作更加精准，计入到无法进入到的区域，进一步改善治疗效果。当前，常规模式护理已经彻底滞后于人们的需要，因此，采取更加具有人性化的护理则十分必要，采取的心理护理以及相关护理操作，可以更好的改善手术质量，避免出现手术各类并发症，同时手术前后护理也能够对鼻息肉切除术病患产生良好临床效果，疾病复发率会大大降低，因此，此研究结果值得临床推广。
参考文献：
[1]武胜霞.优质护理对鼻窦炎鼻息肉患者行鼻内窥镜手术后并发症发生率及满意度的影响分析[J]. 现代诊断与治疗，2017，28（18）：1527-1528.
论文作者:扎比亚古丽 买买提
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第6期
论文发表时间:2018/8/3
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