致胃食管返流病15例临床分析
崔益庆1，闵金荣2王红萍1
1.江苏省金坛市朱林镇卫生院,江苏金坛213241；
2.江苏省金坛市第二人民医院,江苏金坛213200
中图分类号：R972文献标识码：A
［关键词］高血压，肥胖症，钙拮抗剂副作用，胃食管返流病。
钙拮抗剂，作为临床常用五大降压药之一，它能阻滞细胞膜通道，抑制钙离子向细胞内流，松弛血管平滑肌，临床应用广泛，对心脑血管有良好的保护作用。可用于高血压、高血压合并冠心病者，疗效肯定。但随着钙拮抗剂的广泛应用，它的不良反应也不断被认识，已逐渐引起临床重视。临床上高血压病人多为老年人，合并症往往较多，常伴有肥胖症，而该药在降压的同时，亦可松弛食管下段平滑肌，临床诱发了较多的胃食管反流病。
笔者自2008年02月-2015年2月连续观察了58例高血压病人使用钙拮抗剂（苯磺酸氨氯地平30例/硝苯地平28例）的药物副反应，其中发现8例患者有面部皮肤充血、轻-中度头痛，9例患者有不同程度下肢胫前、踝部水肿；另有15例患者自半年后起，发生了不同程度的胃食管返流病（注明：患者既往无该病），均经胃镜（富士能2200型）证实，予抑酸剂及胃动力药口服及减肥等相关用药指导，仅6人改用硝苯地平控释片继续口服，未停药，临床症状亦有效控制；9人因不能忍受反流症状而换药。现报导如下：
临床资料：入选的58例高血压病人中，年龄最小者38岁，最大者72岁；男性32例，女性26例，同时合并冠心病者9例。入选的患者均口服钙拮抗剂（苯磺酸氨氯地平30例/硝苯地平28例），平均每两个月门诊随访血压一次，监测血压均达标（<130/85mmHg），服药时间均在半年以上。但半年后随访即发现入选患者中有反酸、烧心，胸骨后烧灼感的情况发生，后均作胃镜（富士能2200型，内镜由资深胃镜医师进行）检查，证实患胃食管反流的病人达15例。15例患者中，年龄最小者41岁，最大者72岁，平均年龄达61.1岁；男性8例，女性7例。研究发现其中14例病人同时患有肥胖症，且平时有饭后即午睡的习惯，13人常从事低头弯腰的劳动，12人平时喜欢食用肥肉。我们将合并胃食管反流病的15例患者纳入A组，将不伴胃食管反流病的43例患者纳入B组，分别对其体重、腰围、体重指数、腰臀比进行量化记录，其指标列表如下：
（注：腰围测量：被测量者站立位平静呼吸，取腋中线髂嵴和第12肋下缘连线的中点，沿水平方向绕腹部一周测到的长度；臀围测量：被测量者两腿并拢，皮尺水平位围绕耻骨联合—两侧臀大肌最突处一周所测到的长度。）采用t检验进行统计学处理A、B组间体重、腰围、腰臀比均值比较差异均有显著统计学意义（P＜0.001），可能也与样本容量小有关。
胃食管返流病是一种由于胃内容物反流进入食管，引起以烧心、泛酸、胸痛为主要症状的常见病，其发病率约10％左右，其诊断是基于：①有反流症状；②内镜可能有反流性食管炎的表现；③食管过度酸反流的客观证据。反流性食管炎诊断符合1999年烟台全国反流性食管病/炎研讨会制定的4级分级标准〔1〕。
肥胖症：体重指数：BMI=体重（kg）/身高2（㎡），2003年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）》以BMI值≥28kg/㎡为肥胖；男性腰围≥85cm和女性≥80cm为腹型肥胖〔2〕。肥胖者易导致食管下段括约肌功能不全而加重反流，另外，肥胖者，特别是内脏脂肪性肥胖还容易引起便秘、排便时增加腹腔内压力而加重反流。有报道，超重和肥胖组较正常组有更多的酸暴露，可能是因为腹膜内和腹壁脂肪积聚引起腹内压增高〔3〕，同时引起胃食管压力梯度增加。所以，超重或肥胖症者务必要通过饮食控制和运动锻炼来减轻体重，从而可有效缓解胃食管反流程度。
个人体会：临床已证实，胃食管返流病具有随年龄增长而发病率上升的趋势，40-60岁为中老年人群为高发人群，男性略多于女性，且合并肥胖者多见，临床易反复发作〔4〕。高血压病人合并冠心病或肥胖症，在服用钙拮抗剂时较易伴发胃食管反流病，故临床处理时，多需行综合治疗，才能有效管控症状。应鼓励患者积极、自觉地采纳健康合理的生活方式（控制饮食总热卡，避免吃油腻食物，餐后不宜立刻平卧，不低头弯腰），调整饮食结构，将体力活动和体育运动相结合，循序渐进，合理控制体重，从而有利于疾病控制，可能会起到意想不到的效果。如患者症状仍不能控制，则换用其他降压药（ACEI/ARB）控制血压，故此时应谨慎选用钙拮抗剂。
结论：服用钙拮抗剂可导致胃食管反流病，尤其在老年肥胖者、服药剂量偏大、时间超过数月者，发病率较高，临床往往容易被忽视及误诊，在选用钙拮抗剂治疗高血压、冠心病时应予以关注该药物不良反应。本结论与教科书理论相一致〔4〕。
参考文献：
〔1〕中华医学会消化内镜学会.反流性食管（病）炎诊断及治疗方案（试行）〔J〕.中华消化内镜杂志，1999,16（6）：326.
〔2〕陆再英,叶任高.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2012版809。
〔3〕FisichellaPM,PattiMG.Gastroesophagealrefluxdiseaseandmorbidobesity:istherearelation?〔J〕.WorldJSurg,2009,33(10):2034
-2038。
〔4〕陆再英,叶任高.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2012版374-375。
论文作者:崔益庆1，闵金荣2王红萍1
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期
论文发表时间:2015/7/10
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