成连云
（江苏省灌南县堆沟港中心卫生院 江苏灌南 222524）
【摘要】目的：观察在硬膜外麻醉下剖宫产术中联合应用阿扎司琼、咪达唑仑、曲马多的预防恶心呕吐、镇静镇痛、抗寒战的效果以及对新生儿的影响。方法：选择剖宫产孕妇120例，随机分为观察组和对照组各60例。观察组应用阿扎司琼、咪达唑仑、曲马多，对照组为不用任何辅助药。观察两组术中血压、心率、氧饱和度、镇静、恶心呕吐、寒战情况，并记录新生儿Apgar评分。结果：观察组具有良好的镇静镇痛作用、寒战及恶心呕吐的发生率明显低于对照组（P<0.05），两组新生儿1min及5min的Apgar评分均无差别（P>0.05）。结论：阿扎司琼-咪达唑仑-曲马多复合应用于硬膜外麻醉下剖宫产手术，具有降低恶心呕吐的发生率、镇静镇痛好、预防术中寒战、减少孕妇术中不适感，对新生儿无影响。
【关键词】阿扎司琼；咪达唑仑；曲马多；硬膜外麻醉；剖宫产术
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）09-0045-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月至2015年9月，来我院就诊的ASA I～Ⅱ级术前无妊娠合并症、无胎儿宫内窘迫并在硬膜外麻醉下施行剖宫产的产妇120例。随机分为2组，A组60例为观察组，B组60例为对照组；两组产妇年龄、体重无统计学差异，均为孕足月、单胎。
1.2 麻醉方法
产妇均取侧卧位，择L2-3椎间隙行硬膜外穿刺，向头置管4cm固定平卧。以2%利多卡因3ml试验。观察5min，无腰麻、局麻药过敏及中毒征象则追加1%盐酸罗哌卡因10～15ml ，控制麻醉平面T6～8，硬膜外麻醉完全失败者排除在外。两组均常规面罩吸氧（5L/min）,平衡液维持静脉滴注，术中监测BP、SPO2、HR、RR等体征变化。A组于麻醉前5min静滴阿扎司琼10mg,切皮前5min静滴曲马多1.5mg/kg、静推咪达唑仑0.02mg/kg，B组不用任何辅助药。观察两组术中血压、心率、氧饱和度、镇静、恶心呕吐、寒战等情况，并记录新生儿Apgar评分。
1.3 统计分析
所得数据以均数±标准差(-x±s)表示,计数资料用χ2检验，计量资料组内和组间采用配对t检验和方差分析，P<0.05时表示统计学差异有显著意义，P>0.05时表示统计学差异无显著意义。
表2 两组产妇术中术后恶心呕吐及寒战发生情况（n=60）
2.结果
观察组产妇镇静镇痛效果明显、恶心呕吐发生率低、术中寒战发生率低（表1）。对照组产妇精神紧张，大部分产妇有明显不适感，给产妇造成一定的精神创伤，恶心呕吐和术中寒战发生率高。两组比较差异明显，有统计学意义(P<0.05)(表2)。两组新生儿1min及5min 的Apgar评分比较均无显著差异(P>0.05)(表3)。
3.讨论
硬膜外麻醉是剖宫产手术比较安全的麻醉方法，但孕妇对手术的恐惧心理、切皮反应（本体感觉未能阻滞）、娩出胎儿的牵拉反应而对产妇造成不良记忆，术中寒战、恶心呕吐均加重产妇的不适感，并对麻醉安全造成影响。本文结果提示阿扎司琼-咪唑安定-曲马多复合应用，能够充分发挥阿扎司琼预防恶心呕吐的作用、咪达唑仑的抗焦虑、遗忘作用，和曲马多镇痛、抗寒战作用，减少了孕妇术中不适感。与对照组比较，新生儿出生后1min和5min的Apgar评分无显著差异。
本组资料表明，阿扎司琼-咪达唑仑-曲马多复合应用于硬膜外麻醉下剖宫产手术，具有镇静镇痛好、降低恶心呕吐的发生率、预防术中寒战、减少孕妇术中不适感的作用，对新生儿无影响。
【参考文献】
[1]严海雅、沈晓署、余萍.曲马多联合阿扎司琼治疗剖宫产术中产妇寒战的疗效观察，现代实用医学，2008.07：556-557.
[2]洪顺芳，小剂量氯胺酮和咪达唑仑用于硬膜外麻醉下剖宫产的临床观察，新疆医学，2014.08:27.
[3]张芳芳、邹建玲、张娟.曲马多-咪唑安定辅助硬膜外麻醉镇静的临床观察，浙江临床医学，2006.12.
[4]盛卓人、王俊科.实用临床麻醉学（第四版），北京：科学出版社，2009.06:163-164.
论文作者:成连云
论文发表刊物:《心理医生》2015年9期供稿
论文发表时间:2016/4/26
标签：寒战论文; 产妇论文; 新生儿论文; 两组论文; 硬膜外论文; 发生率论文; 对照组论文; 《心理医生》2015年9期供稿论文;