【摘要】目的：探讨华蟾素胶囊辅助奥沙利铂联合替加氟治疗晚期胃癌疗效评价。方法：选择晚期胃癌患者40例，随机分为对照组(n=20)和观察组(n=20)。对照组给予奥沙利铂、替加氟，予以亚叶酸钙或亚叶酸钠增敏，均静脉滴注。观察组是在对照组基础上加服华蟾素胶囊。两组均为21天一疗程 ,全部完成6个疗程。两组完成化疗后2个月进行评估疗效及化疗期间不良反应。结果：实验组和对照组完全缓解率均为0，两组对比无统计学意义（P>0.05）；实验组和对照组临床获益率分别65%和40%，两组比较差异有显著性意义（P<0.05）；对于在化疗期间毒副反应，实验组与对照组差异有显著意义（P<0.05）。结论：华蟾素胶囊辅助奥沙利铂联合替加氟治疗晚期胃癌疗效较好，毒副作用减少。
【关键词】华蟾素胶囊；替加氟；奥沙利铂；胃癌
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）18-0126-02
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，随着人们生活水平的不断提高，饮食及生活习惯的改变，胃癌在我国其发病率居各类肿瘤的首位，由于胃癌早期难以发现，出现临床症状时病变已属于晚期，往往失去手术机会，术后化疗及姑息化疗仍是主要的治疗手段。
近年来多项研究发现华蟾素联合化疗对消化道恶性肿瘤有较好的协同效果，还可以减轻化疗药物的毒副作用。华蟾素主要成分是干蟾皮，自古以来，我国就有着丰富的蟾蜍治疗肿瘤的经验,《神农本草经》中曾记载，“蟾蜍味辛寒，主邪气，破癌坚血、痈肿、阴疮、服之不患热病”，为临床运用华蟾素治疗肿瘤提供了理论依据[1]。以下是针对我科收治的其中40例晚期胃癌患者，运用华蟾素胶囊辅助奥沙利铂联替加氟的疗效及不良反应的效果观察。
1.临床资料和方法
1.1 一般资料
本组40例为我院2013年1月～2016年3月期间收治的晚期胃癌患者，全部完成六周期化疗，并随机分成两组，其中男性24例，女性16例。年龄50～72岁，平均63岁。全部病例有病理明确诊断。肿瘤发生部位：贲门癌25例，胃窦癌8例，胃体癌7例。病理分型：粘液腺癌13例，管状腺癌9例，鳞癌10例，印戒细胞癌3例，低分化腺癌2例，未分化癌3例，均为远处转移患者。实验组与对照组性别、年龄、肿瘤生长部位、病理类型及卡式评分（均＞70分）等基本相仿。
1.2 治疗方法
奥沙利铂130mg/m2，加入500m l5%葡萄糖溶液中输注2～3小时；d1用完，替加氟，600mg/m2用500ml 0.9%生理盐水稀释后静脉滴注，d1-5用完，亚叶酸钙或亚叶酸钠200mg/m2，静滴2h，d1-5用完。实验组：对照组化疗药物再加华蟾素胶囊2粒tid口服。
1.3 统计方法
采用SPSS 16.0统计学软件包进行数据处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用Fisher确切概率法；等级资料比较采用秩和检验，取α=0.05为检验水准。
2.结果
2.1 疗效评价与结果
所有患者完成六个周期化疗，化疗结束2个月后参照实体瘤期客观疗效评价WHO标准[2]。完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（SD），进展（PD），例数N。完全缓解率=CR/N；临床获益率=（CR+PR+SD）/N。
实验组患者0～Ⅰ级毒性反应发生率显著高于对照组，Ⅱ～Ⅳ毒性反应发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
3.讨论
目前晚期胃癌的化疗均无标准的一线二线方案，5-F、ADM、MMC、DDP及新一代化疗药物如奥沙利铂、紫杉醇、多西他赛等在胃癌的治疗中均表现出一定的疗效，单药有效率为20～30%，三药方案如TCF能提高有效率，但毒副反应大，患者耐受性差，目前一般以二药联合方案为主治疗晚期胃癌，有效率可达30～50%[3]。奥沙利铂属于第三代铂类抗癌药，抗癌活性高，抗癌谱广，对多种肿瘤，包括顺铂耐药的治疗，都有显著的抑制作用。奥沙利铂的药理学特性与其它铂类药物相似，均以DNA为靶点，与DNA链形成共价结合，并可形成链间交联，从而阻断DNA的复制及转录[4]。不良反应主要是恶心、呕吐、腹泻、肝功能和肾功能异常、血小板减少、白细胞减少、疲劳、脱发和神经毒性反应等。华蟾素具有抑制肿瘤细胞核酸代谢，干扰DNA和RNA的合成，阻碍细胞有丝分裂，直接参与杀伤癌细胞作用[5]。 替加氟进入机体后，转化为5-Fu发挥作用，其静脉滴注后，在体内经过一个相对缓慢的代谢过程，临床表现药物作用更平稳更持久，药效达12h以上[6],替加氟化疗指数比5-Fu高2倍，与亚叶酸钙或亚叶酸钠联合应用疗效更高，不良反应仅为5-Fu的1/7～1/4。华蟾素具有直接作用于DNA、细胞毒性作用，通过免疫调节间接作用癌细胞；华蟾素能诱导多种肿瘤细胞的凋亡，且能抑制肿瘤血管形成，影响细胞周期，影响酶的活性，促进肿瘤细胞死亡，逆转多药耐药（MDR）等作用[7]。故华蟾素胶囊辅助奥沙利铂联合替加氟有协同抗肿瘤作用，且本身的清热解毒特点能减轻化疗药物引起的毒副反应，故运用中西医结合的方法往往能取得佳效。
4.结论
综上所述，华蟾素胶囊辅助奥沙利铂联合替加氟治疗晚期胃癌，在提高患者临床疗效的同时也能减轻化疗药物引起的毒副反应。有一部分患者因不能耐受药物的毒副反应而中途放弃，使用华蟾素胶囊辅助治疗后，患者在化疗期间的生活质量得到提高，患者能完成规定疗程的治疗，从而能让这些晚期胃癌患者生存期延长。本文使用中西医结合方法治疗晚期癌症患者值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]袁梅美，惠起源.华蟾素抗恶性肿瘤进展[J].中国医药导报，2014年1月第11卷第2期，44-46.
[2]孙燕.内科肿瘤学[M]. 北京：人民出版社，2001.994-995
[3]张天泽，徐光炜。肿瘤学[M]第2版，天津：天津科学技术出版社，2005：1433-1437.
[4] Raymond E,Faivre S,Woynarowski JM,et al.Oxaliplatin:mechanism of action and antineoplastic activity.Semin Oncol,1998,25(2 Suppl 5):4-12.
[5]周荣平、陈刚等，华蟾素诱导人胃癌BGC-823细胞miRNA表变化的实验研究[J].中成药,2013,35（9):1842-1846.
[6] Tsuburaya A,Yoshida K,kobayashi M,et al.Sequential paclitaxel followed by tegafur anduracil(UFT),or S-1 Versus UFT S-1 monotherapy as adjuvant chemotherapy for T4a/b gastric cancer (SAMIT):aphase.
[3]Factorial randmoisedcontrolledtrial[J].The lancet Oncol,2014,15:886-893.
[7]李泉旺，孙韬等.华蟾素抗肿瘤机制的研究进展[J].中华中医药杂志，2010,25（12）:2075-2078.
论文作者:查显庭,杭兆康
论文发表刊物:《心理医生》2016年18期
论文发表时间:2016/10/18
标签：胃癌论文; 晚期论文; 患者论文; 实验组论文; 胶囊论文; 肿瘤论文; 疗效论文; 《心理医生》2016年18期论文;