穆棱市第二人民医院 157513
【摘 要】目的：分析研究直结肠癌术后并发症，并对其预防治疗进行探究。方法：我院于2014年1月至2015年1月之间，收治直结肠癌患者100名，并对这些患者进行术后随访，发现这些患者患有不同程度的并发症，而对于不同的术后并发症，我们所采取的治疗手段也大不相同，需要具体问题具体分析。结果：主要的并发症有伤口感染、造口并发症、骶前静脉出血、泌尿系统及其相应并发症，伤口感染的患者有53例，吻合口瘘的患者有9例，骶前静脉出血的患者有8例，术后尿潴留的患者有5例，其他并发症5例。结论：直结肠外科治疗能够解决患者病症，彻底切除肿瘤修复消化道原有通道，提高患者生活质量。
【关键词】直结肠癌；并发症；预防治疗
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤。随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，目前在我国肿瘤发病率已经位列第3位（前两位是肺癌及胃癌），有超过肺癌及胃癌的发病率位列第1的趋势，因而直肠癌的外科手术治疗已成为研究的重点。随着手术器械和材料的不断更新，直结肠吻合技术发展较快，保肛问题已经有完美的术式，如何有效降低直肠癌根治性切除术后的复发和转移发生率，提高患者生活质量及生存率成为临床主攻方向。本文就直结肠癌术后并发症预防与治疗进行分析探讨。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院于2014年1月至2015年1月之间，收治直结肠癌患者100名，其中男性患者53例，女性患者47例，患者的年龄分布在27-83岁之间，患者的平均年龄为53岁。患者的性别、年龄、病程等一般性的临床资料的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
目前手术治疗为直肠癌首选，直肠癌根治性切除术后5年生存率约70%早期直肠癌术后5年生存率为80%-90%，同时由于手术器械的更新，消化道吻合器的应用，保肛指征越来越宽，多数认为可放弃miles的5cm原则，按3cm原则进行手术，个别较早期患者下切缘切除2cm已经足够，大大提高了患者术后的生存率和生活质量。目前总体认为“全直肠系膜切除术”结合“盆腔自主神经保留术”是直肠癌外科新的根治原则和标准。
1.3并发症治疗方法
伤口感染是直肠癌最常见的并发症之一，其治疗方法为术中大量无菌蒸馏水冲洗盆腔；吻合口漏是结直肠手术的严重并发症，一旦发生吻合口异常，应积极给予有效引流，加强营养支持和抗感染治疗，必要时可开腹探查及行近端再造瘘手术；对于骶前静脉出血，我们予以有效压迫、缝扎来源血管、使用止血明胶、静脉快速输血抗休克等对症治疗；而术后尿潴留，则需要在术后常规保留尿管4-7d，3d后进行膀胱冲洗及功能训练，可适当口服ａ-受体阻止剂，如可多华、哈乐等。此外，直肠癌手术的并发症因其分型、肿瘤位置、年龄还会出现应激性溃疡、性功能障碍等。应激性溃疡多发生于高龄患者，临床中对高龄、手术时间长的患者，术后常规给予洛赛克或施他宁等治疗。
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1.4统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
主要的并发症有伤口感染、造口并发症、骶前静脉出血、泌尿系统及其相应并发症，伤口感染的患者有53例，吻合口瘘的患者有9例，骶前静脉出血的患者有8例，术后尿潴留的患者有5例，其他并发症5例。通过分析发现，发生并发症的患者有80名，占总患者的80%，说明直结肠癌的术后并发症的发生率极高，仅有20%的患者未受到并发症。
3.讨论
3.1直肠癌病因与病理及其对预后的影响
目前直肠癌的发病原因尚在研究中，统计学上半数以上来自腺瘤癌变，病理形态学上多为增生、腺瘤及癌变各阶段以及相应的染色体改变。直肠癌按组织学分类分为腺癌、腺鳞癌、未分化癌，结、直肠癌可以在一个肿瘤中出现两种或以上的组织类型，且分化程度并非完全一致，这是结、直肠癌的组织学特征。结直肠癌的扩散与转移主要有淋巴转移、血行转移、种植转移和直接浸润，淋巴转移是直肠癌主要的扩散途径。直肠癌因其血供走向及分布，通过种植转移的机会较小，肿瘤一般不会向下段种植，可沿门静脉走向转移，如肝、肺、骨和脑等相应器官。
3.2结直肠癌的术后并发症的预防及治疗
结直肠癌的主要并发症有伤口感染、吻合口瘘、造口并发症、骶前静脉出血、泌尿系统及其相应并发症。伤口感染是直肠癌最常见的并发症之一，在手术中姚保护好肠管及阴道不受损伤，盆腔创面止血要彻底，伤口缝合严密，避免死腔存在，术中大量无菌蒸馏水冲洗盆腔可减少感染和癌细胞种植转移的机会。低位直肠癌行根治术时注意防范骶前静脉大出血，应在骶前筋膜前沿直肠系膜分离直肠后壁，在直视下操作。对于膀胱移位、盆腔神经损伤、前列腺增生以及盆底肌肉的协调运动功能丧失等引起的尿潴留，我们常采取术后保留尿管4-7d后，进行膀胱冲洗及功能训练，还可适当口服α－受体阻止剂，另外导尿时严格遵守无菌操作，预防泌尿系统感染也非常重要。
3.3直结肠癌术后辅助介入放射治疗
直结肠癌的手术疗法日臻完善，但其术后的辅助性治疗并无很大的发展，因此直结肠癌病人术后生存率提高并不明显，按Dukes分类法，A期病人的5年生存率维持在80%左右，B期60%左右，C期仅30%左右，积极探讨切实有效的直结肠癌临床治疗方法具有重要意义。直结肠癌均是最常见的恶性肿瘤之一，手术治疗仍是目前治疗直结肠癌最有效的方法，为了提高5年生存率，同时亦期望能减少复发及转移的可能性，我们得出直结肠癌术后介入放射治疗，具有毒副作用小，近期疗效肯定，是一种值得临床广泛应用的好方法。直结肠癌术后肝转移是影响直肠、结肠癌术后生存率的主要原因，因此术后辅助化疗，防止局部复发及肝脏转移将是大肠癌术后治疗的重要课题，需要我们不断地去研究。
参考文献：
[1].龙兴敬，邓泽虎，蒋玉春.直结肠癌术后并发症预防与治疗[G].成都医学院学报，2014年第７卷第２期.
[2].王利.直结肠癌术后辅助介入放射治疗[J].医师进修杂志，2015年5月第20卷第5期.
[3].冯平，黎杰.直（结）肠癌术后急性腹腔转移的治疗体会[J].大肠肛门病外科杂志，2014年第4卷第3期
论文作者:刘希录
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/27
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