[摘要]影像诊断学在临床疾病诊断中的作用愈加重要，尤其在发现早期病变方面更能凸显影像诊断的临床应用价值。中医院校普遍存在西医基础学科薄弱现象，为了更好地培养学生掌握这一临床技能，这就要求我们在教学工作中进行一些必要的改革。
[关键词] 影像诊断学；中医院校；教学
随着医学影像设备和检查技术的不断创新与发展，影像学检查在临床疾病诊断中的作用愈发重要。临床上需要借助影像学检查，以明确病变的性质和类型，对于疑似或需除外某些疾病、或者需要进一步明确病变范围、分期时，都要依赖于影像学检查。而且，定期的影像学检查也有助于早期发现病变、早期进行干预治疗。所以影像诊断学的临床应用价值， 在疾病诊断中的重要地位是不容置疑的。诊断正确与否，直接关系到患者是否能够获得及时、合理有效的治疗[1]。众所周知，中医院校的西医基础学科比较薄弱，影像诊断学课时又远远低于西医院校。根据影像诊断学的学科特点，为了更好地解决中医院校影像诊断学教学工作中存在的问题，提出以下几点思考。
1、中医院校影像诊断学习现状
中医学认为人体是以心为主宰，五脏为中心的统一的有机整体，从整体上探索人体生命活动的规律，而且在分析疾病的病因病机时，亦着眼于整体，着眼于局部病变所引起的整体病理反应。而西医学的理论体系是建立在解剖学基础上的体系，解剖学使西医认识了人体的结构，医学名词中有1/3以上来源于解剖学。人体解剖学是医学的重要支柱学科，作为医学教育体系的重要基础课程之一，同样在在中医药人才培养中具有重要作用。
影像诊断学的基础就是解剖知识的储备，中医院校普遍在解剖课的课时设置相对较短，教学条件又相对比较欠缺，学生的解剖基础知识普遍比较薄弱。这就为学生的影像诊断学习带来困难。
以北京中医药大学为例，本科生中的中医学专业、针灸推拿专业学习正常人体解剖学，针灸推拿专业还要学习穴位解剖。学生在第一学年开始学习正常人体解剖学，18周，每周4个学时，总共72学时，每个学时45分钟。
各专业、不同年制的学生都安排了影像诊断学课程，课时均为72学时，包括课堂教学和实习教学，五年制学生实习教学以胶片教学为主；中医学专业岐黄班（九年制）、卓越班（八年制）学生安排了影像科的实习，时间一个月，以PACS系统教学为主；进入影像诊断实习阶段，学生基础薄弱的现象明显体现。在较短的学习时间内，让中医院校学生系统掌握影像诊断是不切实际的。学生解剖基础较为薄弱，对于影像资料，无从下手是学生的普遍反应。人体解剖关系的不了解，影像资料、各种检查方法的基本情况不熟悉。这就要求我们对于中医院校学生的影像诊断教学进行一定的改革。
2、中医院校学生影像诊断学习实践的思考
2.1教学大纲的更改
教学大纲是根据学科内容和教学计划的要求编写的教学指导文件，它以纲要的形式规定了课程的教学目的、任务; 知识、技能的范围、深度与体系结构、教学进度和教学法的基本要求。它是进行教学工作的主要依据，也是检查学生学业成绩和评估教师教学质量的重要准则。因此教学大纲的编写必须结合实际[2]。针对中医院校实际情况，教学大纲要对不同层次的学生区别对待，比如对于北京中医药大学中医学专业岐黄班（九年制）、中医学专业卓越班（八年制）学生，重新编写教学大纲，以区别其他专业年制学生，突出基本理论和基本技能的训练，同时加强新知识、新理论的实践学习。教学大纲中要突出实习课在整个课程教学计划中的重要作用，使教学内容实现培养目标。重点突出各系统基本病变的学习，将基本病变作为重点实践的内容，同时强调常见病的学习，如急性脑血管病、肺炎、肺癌、骨折、脊柱及关节病、肝癌、溃疡病等常见病，要求学生能够在实习课完全掌握，最终能够进行独立诊断。对于少见病能够有所了解。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆医学影像学是一个飞速发展的学科，越来越多的检查技术应用到了临床，这就要求教师在教学过程中要涉及影像医学新技术的应用以及新理论的学习，如介入放射学的临床应用，核磁共振功能成像等等, 实习课教学也及时修订这部分的内容，同时也要强调长学制学生对于影像学新进展有一定的了解，并引导学生积极阅读相关文献资料，以扩展学生的知识视野，引导学生把影像诊断技术应用到中医诊治当中。对于中医专业教改实验班（五年制）学生，带领学生重点复习解剖知识，了解各种检查方法的基本成像原理，实习教学时主要强调影像诊断检查方法的应用， 把常见病诊断中检查方法的选择和常见病的影像诊断要点作为重点实践内容，能独立对一些常见疾病进行诊断，以减轻短学制学生的学习压力。
2.2 课时的修改
中医院校医学课程安排除中医课程外，还安排了大部分的西医课程，学生学习任务比较重，影像诊断分配的课时数必然减少。对于长学制学生，建议适当增加人体解剖课课时，同时增加学生的实操能力，培养学生从实物到影像的转化过渡。为做到观其影、忆其物打下基础。 北京中医药大学东直门医院放射科负责中医学五年制、八年制、九年制、中西医结合专业学生的教学工作。以消化系统影像诊断的学习为例，仅肝脏、胆系，就有20种临床常见疾病需要学生理解掌握，内容相对较多，然而仅仅5个课时，225分钟，完成教学任务比较困难，所以很难再做到不同层次学生区别对待。学校对于中医长学制学生培养要求又比较高，为完成教学任务，理论课就占据了3个课时。所以建议适当增加课时，用时间换空间，通过延长实习课时间，来弥补理论课课时较短的不足。通过大量的临床实践，培养学生把理论课所学内容与实际工作相结合的能力。
2.3影像诊断实习阶段
影像诊断是根据影像变化而推论出来的，诊断是必须结合临床材料，包括病史、体检和实验室检查结果等，相互印证，才能做出正确的诊断。如何将解剖、病理、临床知识与影像的紧密结合，加强学生整体临床实践技能的培养，不但是理论课要解决的问题，更是实习教学过程中要解决的重要问题之一[3]。影像诊断是需要大量的阅读影像资料才能很好掌握的学科。有限时间的课堂理论讲授，不能使学生完全掌握所有疾病的影像学表现。因此实习课对于学生而言就至关重要了。如果只是在有限的时间内阅读几份教学片，这只能是对某些疾病特定征象进行了学习，根本不能对这个疾病有一个更为全面的了解和掌握。建议改变理论授课之后，集中阅片模式，把学生平均分配到放射科的每一位教师，采取一对一、一对几教学模式。如果条件允许，充分利用PACS系统进行教学，条件不具备，可以选取某个层次的学生进入放射科轮转，参与影像诊断医师的日常工作，采取这种模式进行影像诊断实习。我们医院在2012年建立了PACS系统，它的建立为影像诊断实习带来了极大的便利。我们要求学生在实习课阅片时，不要直接读取典型病例教学片，要先从各个系统正常的影像表现入手，只有掌握了正常表现，才能对于异常表现有一个直观感受。阅片之前，必须率先掌握患者的临床资料，包括病史、体检和实验室检查结果等， 然后再阅读病例的影像学表现。学生之间相互交流。最后再查看正确的影像表现和诊断结果。培养正确的影像诊断习惯。
目前进入北京中医药大学东直门医院影像科实习的学生类型很多，包括中医学五年制、八年制、九年制、中西医结合专业学生、针灸推拿专业学生及住院医师规范化培训等，基础差异十分明显。所以，在教学过程中教师要不断强调影像诊断学与临床医疗的密切关系，让学生认识到影像学在今后临床工作中的重要性，能主动利用业余时间学习。可以考虑制定影像诊断专用实习手册，影像诊断结课时间适当延长，比如一年或者半年时间。在实习阶段，每周安排参加放射科集体阅片。放射科带教老师定期通过现场或者各种现代化交流平台举办讲座，对典型病例进行讲解，解读影像诊断的疑点和难点，配合集中答疑，比较各种检查方法的优劣，明确常见病的诊断标准，逐渐培养学生有序的读片思路和临床思维。使学生能够真正掌握该系统疾病的影像诊断，并能合理选择影像检查方法，使学生所学知识能够与临床紧密结合。
建议结课考试以试卷+阅片考核模式进行，分数各占50%，改变学生通过简单记忆、背诵、笔答通过考试的传统模式。
整个影像诊断学习过程应该是将临床与实践密切结合起来，在有限的教学时间内接触到丰富、真实的临床病例，这样不但增加了学生的学习兴趣，充分调动了学生的积极性和主动性，也使得学生所学知识掌握的更加牢固。从而能够使学生真正掌握影像诊断这一临床基本技能，更好的为中医临床诊治服务。
[参考文献]
[1] 白人驹，徐克．医学影像学［Ｍ］．第7版．北京：人民卫生出版社，2013：3-4.
[2] 曹志坚，吴良骥，许茂盛，吴良忠等．中医七年制影像学实验课教学改革初探．浙江省医学教育年会，2008．
[3] 曹志坚，吴良骥，许茂盛，吴良忠等．中医七年制影像学实验课教学改革初探.浙江省医学教育年会，2008.
论文作者:刘磊1 宫媛媛1 张贺诚1 宋志超1 杜崇德1 李默1 刘雨
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年7期
论文发表时间:2018/8/14
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