腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床疗效对比论文_马晓兰,陈建国

马晓兰 陈建国

河北省兴隆县雾灵山乡卫生院 河北兴隆 067399;

河北省兴隆县医院 河北兴隆 067399

【摘 要】目的:探讨在宫外孕患者中,采用开腹手术治疗和腹腔镜手术治疗的临床疗效比较。方法:选取我院收治的宫外孕患者72例进行分析,将其随机分为对照组和观察组,每组36例。对照组采用开腹手术治疗方案,观察组采用腹腔镜手术治疗方案。观察两组患者的临床治疗效果,以及并发症和随访情况。结果:观察组手术时间、肛门排气时间、尿管留置时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后妊娠发生率差异不大,不具有统计学意义(P>0.05)。结论:对于宫外孕患者而言,腹腔镜手术方案优于开腹手术方案,能够减少手术创伤,缩短治疗恢复时间,降低并发症的发生,如无禁忌优先选用。

【关键词】宫外孕;开腹手术;腹腔镜手术;临床疗效;并发症

【中图分类号】R713 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999(2015)7-0610-01

宫外孕是妇产科常见的急腹症,指的是受精卵在子宫以外部位着床、发育,其中发生在输卵管的概率高达94%,成为影响早期妊娠女性身心健康的主要原因[1]。传统治疗采用开腹手术方案,但近年来伴随着微创技术的发展,腹腔镜手术方案得到广泛应用,取得了良好的效果。为此,本文选取我院收治的患者进行分析,对两者的疗效进行对比,结果如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于我院2012年7月至2013年6月收治的宫外孕患者72例,将其随机分为对照组(36例)和观察组(36例)。对照组患者年龄在19—30岁之间,平均年龄(25.6±1.8)岁;经产妇11例,未产妇25例;宫外孕部位:输卵管壶腹部16例,峡部8例,伞部11例,间质部1例。观察组患者年龄在20—32岁之间,平均年龄(26.0±2.4)岁;经产妇8例,未产妇28例;宫外孕部位:输卵管壶腹部18例,峡部7例,伞部9例,间质部2例。两组患者的一般资料差异不大,不具有统计学意义(P>0.05),可以进行临床疗效的比较。

1.2 临床诊断标准 (1)依据《妇产科学》[2],患者症状表现为腹部疼痛、阴道不规则流血,经血绒毛膜促性激素试验和超声检查后确诊为宫外孕。(2)排除心肝肾功能障碍患者,其它严重妊娠并发症患者,不能配合研究患者。

1.3 治疗方法 对照组采用开腹手术治疗方案,观察组采用腹腔镜手术治疗方案,具体操作如下:

1.3.1 对照组 患者麻醉后取平卧位,放置导尿管,手术切口选择在脐耻之间,纵向切口进入腹腔。对于有生育要求的患者,采取开窗保管术,将妊娠组织完全取出,进行缝合止血。对于没有生育要求的患者,将妊娠组织完全取出后,对输卵管残端进行结扎。完成后清理盆腔积血,对手术器械和敷料进行清点,无误后逐层关闭切口。

1.3.2 观察组 患者麻醉后取高仰卧位,放置导尿管,穿刺脐孔后注入二氧化碳,使其形成气腹。切口选择在脐孔处,横向切口,使用套管针并放置腹腔镜。然后在左下腹部切口,放置套管针在腹腔镜下行输卵管切开术。对于出血采用电凝止血,最后清洗腹腔后逐层关闭。两组患者术后3天均使用抗生素进行抗感染治疗,密切关注生命体征变化。

1.4 观察项目和指标 (1)观察对比两组患者的手术指标和术后恢复指标,其中手术指标包括手术时间、术中出血量,术后恢复指标包括肛门排气时间、尿管留置时间、下床活动时间、住院时间。(2)观察记录患者术后并发症的发生情况,对患者进行为期1年的随访,比较妊娠发生率。

1.5 统计学方法 本次研究统计学分析应用SPSS18.0软件,其中并发症和妊娠发生率作为计数资料,使用(n,%)表示,采用χ2检验;手术和恢复指标作为计量资料,使用(`x±s)表示,采用t检验。P值在0.05以下说明对比差异明显,具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标比较 观察组患者手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

2.2 术后恢复比较 观察组患者术后肛门排气时间、尿管留置时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。

2.3 并发症和随访情况 两组患者术后妊娠发生率差异不大,不具有统计学意义(P>0.05)。但观察组患者并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表3。

3 讨论

随着生活环境的改变、婚前性行为增多、人工流产率提高等因素的影响,近年来宫外孕的发生率呈现持续上升趋势。研究显示,宫外孕的发病机制和输卵管炎症反应、粘连、生殖功能异常等具有相关性[3]。对此,如果患者出现腹痛、停经、阴道流血等情况,就要及时去医院检查,从而早诊断早治疗,防止严重意外的发生。就目前而言,治疗方法主要以手术为主,尤其是药物治疗无效的患者,一般分为开腹手术和腹腔镜手术两种类型。

开腹手术方案缺点较多,其一是手术视野不清晰,对于深部的胚胎组织无法完全清除;其二是对患者损伤大,不仅术中出血量多,术后发生盆腔粘连、输卵管粘连的概率也会增加;其三则是会留下较大瘢痕,影响美观[4]。因此,该手术方案越来越不被患者所接受。腹腔镜手术方案则弥补了以上缺陷,主要优点在于:第一,创伤小,术中出血量少,因此患者的疼痛程度轻,有利于术后恢复;第二,在腹腔镜下手术视野广阔,即使位于深部的胚胎组织,也能够彻底清除。同时对其它脏器影响小,发生粘连的概率低;第三,对于有生育要求的患者,采用腹腔镜手术能够最大程度保留输卵管的正常功能,因此有利于术后再次怀孕[5]。

本次研究结果显示,36例观察组患者不仅手术指标和术后恢复指标更优,且仅有1例切口感染发生,占比2.8%,远低于对照组的16.7%。综上,对于宫外孕患者而言,腹腔镜手术方案优于开腹手术方案,能够减少手术创伤,缩短治疗恢复时间,降低并发症的发生,如无禁忌优先选用。

参考文献

[1] 赵自立. 宫外孕的早期诊断及保守治疗的疗效分析[J]. 大家健康(学术版),2014,05(14):12.

[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版,北京:人民卫生出版社,2008,01(05):92-105.

[3] 王洪玲. 腹腔镜手术治疗宫外孕临床效果观察[J]. 中国医药科学,2014,08(12):196-197+212.

[4] 高原. 探讨宫外孕手术治疗的临床疗效[J]. 中国卫生产业,2014,12(16):94-95.

[5] 邓历萍,崔艳萍,肖淑君,等. 腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床效果分析[J]. 现代中西医结合杂志,2011,14(35):4518-4519.

论文作者:马晓兰,陈建国

论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿

论文发表时间:2015/10/20

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