河北省兴隆县雾灵山乡卫生院 河北兴隆 067399；
河北省兴隆县医院 河北兴隆 067399
【摘 要】目的：探讨在宫外孕患者中，采用开腹手术治疗和腹腔镜手术治疗的临床疗效比较。方法：选取我院收治的宫外孕患者72例进行分析，将其随机分为对照组和观察组，每组36例。对照组采用开腹手术治疗方案，观察组采用腹腔镜手术治疗方案。观察两组患者的临床治疗效果，以及并发症和随访情况。结果：观察组手术时间、肛门排气时间、尿管留置时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组术后妊娠发生率差异不大，不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：对于宫外孕患者而言，腹腔镜手术方案优于开腹手术方案，能够减少手术创伤，缩短治疗恢复时间，降低并发症的发生，如无禁忌优先选用。
【关键词】宫外孕；开腹手术；腹腔镜手术；临床疗效；并发症
【中图分类号】R713 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0610-01
宫外孕是妇产科常见的急腹症，指的是受精卵在子宫以外部位着床、发育，其中发生在输卵管的概率高达94%，成为影响早期妊娠女性身心健康的主要原因[1]。传统治疗采用开腹手术方案，但近年来伴随着微创技术的发展，腹腔镜手术方案得到广泛应用，取得了良好的效果。为此，本文选取我院收治的患者进行分析，对两者的疗效进行对比，结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料来源于我院2012年7月至2013年6月收治的宫外孕患者72例，将其随机分为对照组（36例）和观察组（36例）。对照组患者年龄在19—30岁之间，平均年龄（25.6±1.8）岁；经产妇11例，未产妇25例；宫外孕部位：输卵管壶腹部16例，峡部8例，伞部11例，间质部1例。观察组患者年龄在20—32岁之间，平均年龄（26.0±2.4）岁；经产妇8例，未产妇28例；宫外孕部位：输卵管壶腹部18例，峡部7例，伞部9例，间质部2例。两组患者的一般资料差异不大，不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行临床疗效的比较。
1.2 临床诊断标准 （1）依据《妇产科学》[2]，患者症状表现为腹部疼痛、阴道不规则流血，经血绒毛膜促性激素试验和超声检查后确诊为宫外孕。（2）排除心肝肾功能障碍患者，其它严重妊娠并发症患者，不能配合研究患者。
1.3 治疗方法 对照组采用开腹手术治疗方案，观察组采用腹腔镜手术治疗方案，具体操作如下：
1.3.1 对照组 患者麻醉后取平卧位，放置导尿管，手术切口选择在脐耻之间，纵向切口进入腹腔。对于有生育要求的患者，采取开窗保管术，将妊娠组织完全取出，进行缝合止血。对于没有生育要求的患者，将妊娠组织完全取出后，对输卵管残端进行结扎。完成后清理盆腔积血，对手术器械和敷料进行清点，无误后逐层关闭切口。
1.3.2 观察组 患者麻醉后取高仰卧位，放置导尿管，穿刺脐孔后注入二氧化碳，使其形成气腹。切口选择在脐孔处，横向切口，使用套管针并放置腹腔镜。然后在左下腹部切口，放置套管针在腹腔镜下行输卵管切开术。对于出血采用电凝止血，最后清洗腹腔后逐层关闭。两组患者术后3天均使用抗生素进行抗感染治疗，密切关注生命体征变化。
1.4 观察项目和指标 （1）观察对比两组患者的手术指标和术后恢复指标，其中手术指标包括手术时间、术中出血量，术后恢复指标包括肛门排气时间、尿管留置时间、下床活动时间、住院时间。（2）观察记录患者术后并发症的发生情况，对患者进行为期1年的随访，比较妊娠发生率。
1.5 统计学方法 本次研究统计学分析应用SPSS18.0软件，其中并发症和妊娠发生率作为计数资料，使用（n，%）表示，采用χ2检验；手术和恢复指标作为计量资料，使用（`x±s）表示，采用t检验。P值在0.05以下说明对比差异明显，具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术指标比较 观察组患者手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。
2.2 术后恢复比较 观察组患者术后肛门排气时间、尿管留置时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。
2.3 并发症和随访情况 两组患者术后妊娠发生率差异不大，不具有统计学意义（P＞0.05）。但观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表3。
3 讨论
随着生活环境的改变、婚前性行为增多、人工流产率提高等因素的影响，近年来宫外孕的发生率呈现持续上升趋势。研究显示，宫外孕的发病机制和输卵管炎症反应、粘连、生殖功能异常等具有相关性[3]。对此，如果患者出现腹痛、停经、阴道流血等情况，就要及时去医院检查，从而早诊断早治疗，防止严重意外的发生。就目前而言，治疗方法主要以手术为主，尤其是药物治疗无效的患者，一般分为开腹手术和腹腔镜手术两种类型。
开腹手术方案缺点较多，其一是手术视野不清晰，对于深部的胚胎组织无法完全清除；其二是对患者损伤大，不仅术中出血量多，术后发生盆腔粘连、输卵管粘连的概率也会增加；其三则是会留下较大瘢痕，影响美观[4]。因此，该手术方案越来越不被患者所接受。腹腔镜手术方案则弥补了以上缺陷，主要优点在于：第一，创伤小，术中出血量少，因此患者的疼痛程度轻，有利于术后恢复；第二，在腹腔镜下手术视野广阔，即使位于深部的胚胎组织，也能够彻底清除。同时对其它脏器影响小，发生粘连的概率低；第三，对于有生育要求的患者，采用腹腔镜手术能够最大程度保留输卵管的正常功能，因此有利于术后再次怀孕[5]。
本次研究结果显示，36例观察组患者不仅手术指标和术后恢复指标更优，且仅有1例切口感染发生，占比2.8%，远低于对照组的16.7%。综上，对于宫外孕患者而言，腹腔镜手术方案优于开腹手术方案，能够减少手术创伤，缩短治疗恢复时间，降低并发症的发生，如无禁忌优先选用。
参考文献
[1] 赵自立. 宫外孕的早期诊断及保守治疗的疗效分析[J]. 大家健康(学术版),2014,05（14）:12.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版,北京:人民卫生出版社,2008,01（05）:92-105.
[3] 王洪玲. 腹腔镜手术治疗宫外孕临床效果观察[J]. 中国医药科学,2014,08（12）:196-197+212.
[4] 高原. 探讨宫外孕手术治疗的临床疗效[J]. 中国卫生产业,2014,12（16）:94-95.
[5] 邓历萍,崔艳萍,肖淑君,等. 腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床效果分析[J]. 现代中西医结合杂志,2011,14（35）:4518-4519.
论文作者:马晓兰,陈建国
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：患者论文; 宫外孕论文; 手术论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 时间论文; 对照组论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;