贵阳传奇医院 550002
【摘要】目的 分析中医辨证治疗椎动脉型颈椎病的效果，总结有效的治疗方法与经验。方法 分析医学检验中影像血液标本质量的主要因素，并探讨应对的方法。方法 选取2013年1月 - 2014年12月期间，收治的椎动脉型颈椎病患者196例，随机分为观察组与对照组，每组患者98例，给予观察组中医辨证疗法，给予对照组物理牵引治疗并辅以中成药以疏通循环。比较分析两组患者的治疗效果。结果 观察组患者总有效率 96.9%，对照组患者总有效率84.6%，两组比较，差异显著，具有统计学意义（P <0.05）。结论 中医辨证治疗椎动脉型颈椎病效果显著，值得进一步推广应用。
【关键词】中医；辨证治疗；椎动脉型颈椎病
椎动脉型颈椎病（CSA），属于颈椎病的一种，发病率比较高，多发于中老年人。其病因主要是由于椎动脉在颈椎横突孔中，因椎间隙的狭窄、钩椎关节骨赘的增生，或颈椎失稳、受刺激或压迫，使动脉血流的暂时阻断，导致脑部椎动脉 - 基底动脉供血不足而产生一系列临床症状，如头痛、颈性眩晕、视觉障碍、碎倒、感觉障碍或者运动障碍等。中医学认为，椎动脉型颈椎病多因颈部劳损、肝肾亏虚、筋骨失养、髓海失充所致。其临床典型症状为转头时突发头晕、天旋地转，恶心、呕吐、四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清楚。轻者卧床休息数小时，多至数日症状可消失。重者或或病程长久者，可出现脑干供血不足咽部异物感说话吐字不清，以及过性耳聋、失明等症状。该病治疗方法主要以非手术治疗为主，中医学对本病的治疗颇有特色。现将中医辨证治疗椎动脉型颈椎病98例体会，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月 - 2014年12月期间，收治的椎动脉型颈椎病患者196例，其中，男性患者106例，女性患者90例，年龄23 - 76岁，平均（47.23士5.37)岁，病程为6 - 10年。随机将196例患者均分为观察组和对照组，每组患者98例。所有病例均经X线诊断为颈椎退变，部分病例经颈椎MRA或血管多普勒检查，确证椎动脉受压、迂曲、狭窄。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面，差异较小，不具有统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组所有患者均进行中医辨证分型 ，然后，有针对性地给予中药治疗，治疗14天。
气血虚亏型：症见眩晕，面色苍白，心悸气短，四肢乏力，舌质淡苔薄，脉弦细。治以益气养血，八珍汤加味。
痰浊中阻、气机失畅型：症见眩晕、恶心泛泛欲吐，或呕吐痰涎，胸脘痞闷，兼见头重如裹，四肢倦怠，纳谷欠香，重则昏厥猝倒，舌苔白腻厚，脉濡滑。治以化痰祛湿，理气开郁，通窍醒脑。方拟温胆汤加减。药用制半夏10 g、橘皮6 g、竹茹6 g、枳实10 g、茯苓10 g、甘草6 g、石菖蒲5 g、佩兰10 g、白术10 g、泽泻20 g、藿香10 g。痰浊上扰致头痛、脉滑数者加天麻15 g。每天1剂，水煎服。
肝阳上亢型、虚风上扰型：症见头痛眩晕，耳鸣，腰膝酸软，肢体麻木，失眠多梦，舌红少津，脉弦细。治以平肝潜阳，滋阴熄风，活血通窍。方拟天麻勾藤饮加减。药用天麻15 g、藤10 g、石决明30 g、山枝10 g、黄芩10 g、牛膝30 g、桑寄生10 g、益母草15 g、茯神10 g、夜交藤20 g、龟板15 g、怀山药15 g。每天1剂，水煎服。并嘱适度活动颈部。
肝肾不足型、髓海空虚型：症见头晕耳鸣，神疲乏力，颈项酸胀，强痛，麻木痛著，反复发作，舌质淡暗，脉弦细。治以补益肝肾，益精定脑。方拟六味地黄汤加味。药用熟地20 g、怀山药12 g、茯苓10 g、泽泻10 g、山萸肉12 g、牡丹皮10 g、牛膝30 g、鹿角胶15 g、龟板胶15 g、杞子10 g。每天1剂，水煎服。
以上诸症，再诊仅见轻度头晕，续方加减服15剂，诸症消失。
对照组患者不进行辨证分组，只给予物理牵引治疗并辅以中成药以疏通循环。治疗14天。
1.3 统计学方法
采用 SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用 检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者痊愈72例（73.4%），显效11例（11.2%），有效12例（12.2%），总有效率 96.9%，对照组患者痊愈54例（55.1%），显效19例（19.3%），有效10例（10.2%），总有效率84.6%，两组比较，差异显著，具有统计学意义（P <0.05）。见表1。
表 1 两组患者临床治疗效果对比（例）
3 讨论
我国传统医学认为椎动脉型颈椎病属于“眩晕”与“头痛”范畴，颈椎病脑髓失养是标，肾虚是本，发病机理为痰疲使经络被阻碍，导致气血不通，与过度劳损和风寒湿邪、肝肾不足等因素有关。根据中医辨证理论，可以分为风寒湿、痰湿阻络、气滞血疲、气血亏虚、肝肾不足等类型。气血亏虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养；肝阳上亢，风阳扰动清空；痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降；肾精不足，则髓海空虚，都可以导致眩晕产生。所以，中医以辨证之法治疗椎动脉型颈椎病，在中药组方上以活血通络为主，配合祛风、化痰、除湿为主，这与其病机“因虚致眩”、“因风致眩”、“因痰致眩”、“因痕致眩”相符合。使用中药内服治疗椎动脉型颈椎病，在补肾、疏肝、理脾、祛疲、养血等方面，具有非常明显的效果。在本研究中，观察组98例患者采用中医辨证疗法进行治疗，痊愈72例（73.4%），显效11例（11.2%），有效12例（12.2%），总有效率 96.9%，与对照组的84.6%的总有效率相比，差异显著，具有统计学意义（P <0.05）。可见，中医辨证疗法在治疗椎动脉型颈椎病方面，具有很大的优势。
综上所述，在治疗椎动脉型颈椎病方面，无论牵引，还是推拿，都存在一定的局限。但中医辨证治疗椎动脉型颈椎病，具有切实可靠的治疗效果。不过，椎动脉型颈椎病的中医辨证分型还不够完善，缺乏完善的“金标准”，也缺少统一的疗效标准和长期的疗效观察。另外，多中心、大样本量的临床研究也相对较少，尚需在实践中进一步深入研究。
【参考文献】
[1] 张丽美,师彬. 颈椎病中医辨证分型及中药治疗研究进展[J]. 中成药,2013,07:1522-1525.
[2] 刘晋熹. 辨证分型治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察[J]. 中国医药指南,2012,30:253-255.
论文作者:马光荣
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/8
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