河北省张家口市第二五一医院检验科 河北张家口 075000
【摘 要】血糖测定主要用于糖尿病、内分泌系统疾病的诊断、治疗。血液离体后,由于红细胞糖酵解消耗能量以及细菌污染分解葡萄糖,辅之以白细胞降解酶的作用,血糖浓度会逐渐降低，对于临床疑似糖尿病患者 ,特别是那些血糖处于临界值的患者或低血糖患者 ,抽血后血液绝不能久置 ,必须尽快检测。如何处理标本对血糖测定至关重要。了解测定过程及原理有助于临床工作人员正确采集标本，确保检验前质量控制。
【关键词】质量控制；葡萄糖测定
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0312-01
血糖测定主要用于糖尿病、内分泌系统疾病的诊断、治疗及疗效观察，即是生理健康的重要指标，也是临床常规检查项目之一[1]。目前由于检测设备仪器、试剂、方法以及客观条件等因素决定患者血糖测定值与真值之间产生一定的差距，从而会对患者的诊断及治疗造成一定影响，由于临床护士对检测流程以及测定原理不清楚，甚至不了解，片面扩大了客观条件特别是放置时间对结果的干扰，间接接影响检测质量，以至于造成临床工作人员对与主观判断不一致的测定结果产生怀疑甚至错误判断结果准确性，延误了病人的诊断及治疗，造成不应有的后果。在此就对血糖测定结果准确性从原理及测定过程做一阐述，供临床工作人员借鉴，以保证检验前的质量控制。
首先，血糖测定的准确性像其它检测项目一样，离不开三个基本环节：实验前、实验中和实验后，即实验前标本采集和准备，实验中的质量控制，实验后的结果审核。而要获得一个准确可信的实验据 ,有赖于建立一整套完善的质量保证体系。实验室的质量控制即实验中和实验后操作具体是由检验科人员实施，其质量有一整套规范的规章制度保证其得以贯彻实施[2]。其准确性完全保证临床要求。据统计,约70 %检验结果的差错可溯源到分析前因素[3 ]现就实验前即测定前的标本采集储存所造成的影响加以分析。
目前,住院患者清晨血标本的采集工作都是由大夜班护士完成,由于大夜班只有 1名护士值班,晨间治疗和护理工作繁重,一般采血工作均安排在5:00～6:00进行,标本采集完成后并不做特殊处理 ,而是置于室温,8:00 后才由病区护工送至检验科待检。由于住院患者多,标本送达时间比较集中,一般情况下,检验科将标本收回科室后,对标本进行统一处理,处理毕于9:00 左右才开始检测。从标本采集到检测整个过程需3～4h,结果显示，血标本在放置1、2h内检测血糖值差异无显著性(P＞0.05)，血液离体后不做任何处理,血糖≤6.1mmol/ L，放置3～4h的检测值明显降低(P＜0.05),放置5h后的检测值显著降低(P＜0.01)。血液离体后,由于红细胞糖酵解消耗能量以及细菌污染分解葡萄糖,辅之以白细胞降解酶的作用,血糖浓度会逐渐降低。由此可见正常人群的血糖测定值随时间的延长变化越来越大。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆提示对于临床疑似糖尿病患者,特别是那些血糖处于临界值的患者或低血糖患者,抽血后血液绝不能久置必须尽快检测。否则对血糖的检测结果的影响将十分显著[4]。
而在同等条件下高血糖患者并未发生显著变化(P>0.05),这可能与以下因素有关:① 在糖酵解过程中,大多数酶促反应需Mg2+参与,而高血糖患者Mg2+代谢成负平衡,血Mg2+明显低于正常人。因此,红细胞内缺乏酶促反应所需的辅助因子而使酶活性降低,使糖酵解受限。②高血糖与葡萄糖激酶有关,虽然葡萄糖激酶主要在肝脏和胰岛发生作用,但葡萄糖酵解也需此酶参与,当高血糖患者葡萄糖激酶活性降低时,也可使其红细胞糖酵解受到抑制。
因此,在测定血糖的过程中标本的处置是保证血糖测定结果准确的重要前提红细胞离体后仍存活一定时间,红细胞利用葡萄糖 100 %的无氧酵解获取能量,因而标本放置时间越长血糖降低越明显。在实际工作中,多数临床实验室特别是标本量大的实验室,要求在采血后1h 内完成血糖测定是难以做到的。所以,临床医生在分析血糖检测结果时,要注意实验前因素对检测结果的影响。在不断重视临床实验室室内质量控制的同时,也要充分认识到实验前质量控制的各种因素，以致造成葡萄糖体外消耗,使血糖浓度逐渐降低,引起测定结果的偏差。糖尿病仅次于心血管疾病已发展成为世界最重要的致死性疾病之一，尤其它的并发症给人们带来极大的危害，血糖浓度是临床重要的也是常用的检测项目之一,其准确检测对临床疾病的正确诊断有重要的意义。全血标本在室温下放置，如不行特殊处理 ,血糖浓度每小时可下降5%～7% (约为0.56mmol/L)左右,即使真空采血管中,在较低温下也会每小时降低1.9%如立即分离血浆或血清,则可稳定24h。另据报道接受标本后尽快分离血浆或血清后,尽管放置一段时间后 ,测定结果有上升趋势,但是平均每小时上升最大幅度为1.69%,明显小于全血下降的5%～7%。[5]
同样含有分离胶的血液标本离心后虽然未分离出血清，但其血糖值随时间延长而变化也较小,可能是由于分离胶作为较理想的糖酵解抑制剂，其主要成分为惰性高分子疏水性有机化合物，含有大量硅石分子凝聚体的氢键网状结构,不溶于水和大多数有机溶剂，具有抗氧化、耐高温、抗低温高稳定、触变性等特点,真空采血管当注入血样后，血液很快凝固收缩，经离心后血清位于最上层血细胞沉积到试管底部，分离胶则位于血细胞与血清之间形成隔离层，有效阻止血细胞及酶类进入上层的血清中，避免血清化学成分的分解，从而使血糖浓度保持稳定。同时也便于自动生化分析仪吸取血清，避免纤维蛋白堵塞针孔。文献报道显示:血糖在分离胶－ 促凝剂采血管中变化最小,8ｈ内无明显下降，但必需及时离心，否则血细胞仍然可以接触血清发生糖酵解。此外，血液标本中白细胞降解作用及空气中的细菌污染标本后又分解一部分葡萄糖，使血糖浓度进一步降低，最终导致血糖测定结果偏低。
综上所述，血液标本采集后,红细胞仍然酵解葡萄糖 ,使标本血糖浓度降低。实验结果显示,血液标本放置时间越长,血糖浓度下降越明显，这是不争的事实,应充分重视客观因素对血糖测定的影响，但不应盲目扩大负面作用。因此，为保证实验前的检验质量，应做到：1尽早检测是保证血糖测定结果准确的重要前提[6]血液标本采集后应马上送到实验室 ,实验室应及时完成血糖测,定 ,以减少血糖测定结果的误差。2 如不能及时测定应尽快分离血清或血浆，避免葡萄糖发生酵解。3 血糖尽量不与其它生化项目共用同一采血管。应使用血糖测定专用采集管。
参考文献
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[2]朱立华.实验诊断学[M].北京:北京医科大学出版社,2002,4.
[3]沈红五.标本放置时间与保存温度对血糖血钾结果的影响[J].护理学杂志，2011,26(8):61～63
[4]庞翔娟,孙静,张丽霞.血液标本放置时间对血糖检测结果的影响[N].中国医科大学学报,2002,31(2):156～157
[5]刘延东,张晓红.同一标本血糖测定结果在不同时间条件下的差异与分析[J] .中华现代内科学杂志 ,2007,10 (4):10.
[6]吴鑫.室温下血液标本放置时间对血糖测定结果的影响[J].检验医学与临床,2011,8 (9):1131～1132
论文作者:张利
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
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