（牡丹江市第三人民医院；黑龙江牡丹江157000）
【摘要】目的：分析颅骨开放性粉碎性凹陷性骨折采取延期手术的临床效果。方法：本院选取在2013年1月至2016年1月间所收治的颅骨开放性粉碎性凹陷性骨折患者共30例作为分析对象，患者实施延期手术，回顾分析治疗效果。结果：经术后12个月至36个月的随访，手术切口皆为甲级愈合。骨折皆获取完好的愈合，对骨瓣复查没有移位或塌陷。13例为癫痫发作，术后再出血没有产生，死亡0例。和实施手术治疗前相比，存在显著差异，P<0.05，存在统计学分析意义。结论：针对颅骨开放性粉碎性凹陷性骨折患者，可以合理实施延期手术进行治疗，能够将手术并发症产生减少，将治疗效果提升。
【关键词】颅骨开放性粉碎性凹陷性骨折；延期手术；效果
颅骨开放性粉碎性凹陷性骨折属于常见的一种颅脑外伤，而开放性骨折在凹陷性骨折占据比例>90%，如不采取有效治疗会对其愈合状况造成影响，直接威胁患者的健康与生命安全[1]。我院选取在2013年1月至2016年1月间所收治的颅骨开放性粉碎性凹陷性骨折患者共30例作为分析对象，合理实施延期手术效果理想，详细的报道总结见下文：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本院选取在2013年1月至2016年1月间所收治的颅骨开放性粉碎性凹陷性骨折患者共30例作为分析对象，其中23例为男性，7例为女性，选取的年龄范围是5个月至82岁间，平均年龄约（26.5±1.1）岁；分析致伤原因：7例为交通事故所伤，6例为摔伤，4例为坠落伤，2例为打击伤，1例为其他。其中18例为减速伤，12例为加速伤。从受伤到入院的时间为1h至36h间，平均时间为（3.86±0.12）h。患者的表现主要是：头皮局部肿胀、出血，非特异性头昏、头晕，通过头颅CT已经确诊患者属于凹陷性粉碎性骨折，并且头皮皆全层破裂。成人深度皆在1cm以上，儿童深度皆在1cm以下，或是骨折的范围超过3cm2。11例为单纯性骨折，9例为合并硬膜外出血，4例为合并硬膜下血肿，3例为硬膜下血肿合并脑内血肿，1例为单纯脑内血肿，2例为伴有脑挫裂伤。患者的血肿量达3ml至8ml，且中线没有产生显著移位。将存在神经定位体征、颅内高压一类的患者排除，GCS评分：26例为12分至15分，4例为9分至12分，没有产生神经功能障碍。患者对于本次研究课题《颅骨开放性粉碎性凹陷性骨折延期手术30例临床效果分析》的参选，表示知情与愿意；患者对于《知情同意书》的签署，表示自愿；我院的伦理委员会已经批准开展此次研究。
1.2 方法
在患者入院之后对头皮裂口进行清创缝合，不进行骨折处理，实施常规治疗约7d，主要是抗感染，在对病情进行全面评估以及密切观察之后和患者家属有效沟通之后对延期手术进行合理选取，于伤后的10d至18d之内予以颅骨粉碎凹陷骨折整复术。具体实施为：沿着原头皮伤口进行S形切开，依照患者骨折的位置将手术切口适当的延长，对原伤口的边缘组织加以修整，对骨折边缘进行钻孔，运用咬骨钳或是持针器将碎骨片全部取出，运用生理盐水或是双氧水对骨窗进行反复的冲洗，且将碎骨取出[2]。将碎骨片防止在双氧水之中进行10min的浸泡，存在硬脑膜损伤的患者，选取自身的筋膜进行修补，而不选取人工硬膜进行修补。清除硬膜外的红肿，塑形碎骨片之后将其还纳入至骨窗，且运用耳脑胶进行粘合，运用丝线进行固定。在硬膜外进行引流管的放置，依照引流状况对留置时间加以明确，逐层缝合或是减张缝合头皮，在术后实施抗感染治疗[3]，约7d至10d。
1.3 统计学分析
临床分析的42例颅骨开放性粉碎性凹陷性骨折病例数据在统计学之中的处理选取软件SPSS19.0，治疗结果运用n或%表示且予以X2检验。经对比组间数据，差异显著P<0.05，存在统计学分析意义。
2.结果
在术后进行12个月至36个月的随访，手术切口皆为甲级愈合。骨折皆获取完好的愈合，对骨瓣复查没有移位或塌陷。治疗结果如表1所示：实施前后对比数据，差异显著且P<0.05，存在统计学分析意义。
3.讨论
颅骨粉碎凹陷骨折在临床上手术指征为：①骨折片中陷入至颅内的深度>1cm；②开放性凹陷性骨折；③在功能区产生骨折，压迫致使神经功能障碍产生，包含：形成脑疝、颅内高压、失语、偏瘫；④骨折有较广的范围，或是对静脉窦压迫进而对静脉回流造成影响。Ⅰ期的颅骨骨折整复、Ⅰ期的手术清创、修补手术都对完全去除碎骨有着要求，极易将颅骨缺损留下，需要进行Ⅱ期修补治疗。将患者的经济负担、机体痛苦增加，与此同时，Ⅰ期予以清创出血比较多，且多数患者有较短的受伤时间，患者的颅内出现不稳定的出血，将因手术致使再出血的风险增大[4]。所以，针对非功能区且小面积的凹陷骨折，没有增高颅内压等显著的临床症状患者，但是，深度在1cm以上的患者，骨折范围超过3cm2的患者，则可以权衡进行择期手术治疗。但是，针对有格外严重污染，并且存在硬脑膜破损较大可能性的患者，多数选取在实施全麻状态下完成彻底性清创手术治疗，将碎骨彻底去除[5]。对于位在静脉窦且开放性颅骨粉碎凹陷骨折的患者，没有压迫，没有引发颅内高压等临床患者，依照本院科室条件对手术实施的必要性加以权衡。另外，针对拟实施手术治疗的骨折患者，在术前需要对病情进行合理评估、对各项手术需要准备的工作进行完善，在术中将术野充分的暴露，在必要之时需将隐静脉、硬脑膜补片、人工血管准备好。对硬脑膜进行严密缝合，预防脑脊液渗漏或是颅内感染产生[6]。对彻底止血加以注意，对于矢状窦破损或是矢状窦离断患者，则可以运用银夹夹闭或是明胶海绵进行压迫且缝扎，将相关处理完成。在术后的1个月之内规避对骨折部位的重压，防止颅骨碎片愈合后产生塌陷或是移位，增强抗感染、脱水等相关治疗。
综上所述，针对颅骨开放性粉碎性凹陷性骨折患者，可以合理实施延期手术进行治疗，能够将手术并发症产生减少，将治疗效果提升。但是，因为本次研究的患者数量较少，疗效的确切性依旧需要在日后进行深入探讨与研究。
参考文献:
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[3] 中华神经外科学会神经创伤专业组,中华创伤学会神经损伤专业组,中国神经外科医师协会神经创伤专家委员会等.创伤性颅骨缺损成形术中国专家共识[J].中华神经外科杂志,2016,32(8):767-770.
[4] 黄良珍.骨瓣开颅跨窦颅骨凹陷粉碎性骨折的治疗[C].//中南六省(区)第十七届神经外科学术会议暨河南省第二十四次神经外科学术年会论文集.2015:309-311.
[5] 吴新立,庄永平,徐晓燕等.颅内碎骨片在小儿急性开放性颅骨凹陷粉碎性骨折一期手术的应用[J].中华神经外科杂志,2013,29(6):581-582.
[6] 吕志刚.颅骨粉碎凹陷性骨折EC耳脑胶粘合手术复位42例[J].中国保健营养(下旬刊),2013,23(4):1789-1789.
论文作者:毕海波
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月下第12期
论文发表时间:2017/8/28
标签：颅骨论文; 患者论文; 开放性论文; 手术论文; 性骨折论文; 血肿论文; 脑膜论文; 《医师在线》2017年6月下第12期论文;