关键词：强直性脊柱炎；中晚期；诊疗
强直性脊柱炎的临床病症多数以腰副僵硬、炎性腰痛以及活动受限为主，部分患者还会存在肌腱端病、外周关节炎、眼炎以及关节外表现情况。目前临床逐渐加大对强直性脊柱炎的致病因研究，针对中晚期强直性脊柱炎的临床诊疗也逐渐深入，取得了可观的新经验。笔者查阅相关临床文献资料，针对中晚期强直性脊柱炎患者的临床病症、危害以及诊疗研究，现综述如下：
1 中晚期患者发展阶段及症状分析
强直性脊柱炎患者发展至中期阶段即会产生腰骶部及下背部的疼痛，腰脊部位在清晨起床会呈现严重的僵硬感，由原本腰骶部位逐渐向上蔓延，患者的身体疼痛程度逐渐加剧，患者的脊柱活动程度受到一定限制，乏力、疲劳、面色惨淡以及气短、消瘦，排骨盆正位片时，会表现骶髂关节部位骨关节边缘模糊不清，尤其以髂骨一侧部位比较明显，伴随出现关节两侧斑点形成硬化骨。晚期患者则以腰骶部位的痛感加重，且脊柱疼痛也逐渐加重，患者全身还会伴随关节疼痛感，呈持续化不间断疼痛。在全身主要以消瘦、无力、肌肉萎缩及部分消失，脏器功能逐渐下降等多种表现[1]。脊柱、驼背等活动功能均消失，脊柱韧带固化在脊柱之间出现增生搭桥情况，在畸形情况比较严重时更会导致弯曲。即便能够治愈晚期强制性脊柱炎患者，但同样会遗留后遗症。因此强直性脊柱炎患者还是需要早期确诊，予以早期临床诊断，避免对患者的身体造成诸多不变。
2 中晚期延误治疗的危害
强直性脊柱炎该病症对患者生活会造成严重影响，该病症会导致患者经常产生认同感，主要危害经临床多名研究者发现具体表现如下[2]：
2.1活动受限
绝大多数强直性脊柱炎患者在中晚期阶段，均会呈腰骶部位疼痛感加剧，且晨僵症状明显严重，呈现间接或是反复化疾病发作情况，对患者的腰部活动造成严重影响。随着患者的病情逐渐加重至晚期，会致使患者的腰部肌肉出现萎缩，伴随存在肌力减退、肌腱的反射逐渐消失或减弱情况，进一步限制了患者的活动能力，严重情况下患者甚至无法卧床及自理。
2.2骨质疏松
强制性脊柱炎患者普遍存在骨质疏松症，且中晚期患者的骨椎改变已经相对比较明显，且绝大多数都伴随骨质增生、骨关节硬化以及韧带骨化等情况。通常是骨质疏松并存骨质增生，主要以脊椎各个椎体的表现最为明显。少数晚期强直性脊柱炎患者会出现马尾神经受损，而引发患者出现进行性马尾神经综合征。
2.3眼部损害
强直性脊柱炎病症所致的眼部损害该病也作为关键受损病害之一，该病作为尤为常见的关节外表现，多以急性虹膜炎以及急性葡萄膜炎比较常见，更会出现急性结膜炎，假若忽略治疗或治疗不当，均会致使患者的眼部受损程度逐渐加重。
2.4肩关节
强制性脊柱炎同样还会致使肩关节强制，患者的肩关节活动受限，该问题主要由于肿胀对患者的梳头、抬手等多种日常活动造成严重影响。
2.5髋关节强直
强制性脊柱炎会普遍影响髋关节，陈兵华, 王峰等人[3]经临床研究发现，髋关节强直患者占据了强直性脊柱炎中晚期并发症发生率超出60%，主要以髋部的疼痛逐渐加剧，具体以患者的臀部、腹股沟部位以及大腿内侧等部位疼痛加剧。如若患者还尚未治疗则会导致患者髋关节活动功能首先，髋关节的肌肉出现萎缩逐渐造成髋关节骨性强直。
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2.6心脏病变
曹斌, 陈汴生等人[4]在研究中提出强直性脊柱炎，还会对患者情绪造成较大损害，所致患者产生心脏病变。其中心脏主动脉瓣的病变程度极为多见，据相关调查研究结果证实在25%强直性脊柱炎患者中，均存在主动脉根部病变，心脏病变在临床会存在不同程度的无症状或比较明显的表现。
3 中晚期强直性脊柱炎治疗研究
对于中晚期强直性脊柱炎的临床治疗，目前临床并无统一根治方法。但古洁若等人[5]经研究提出对强直性脊柱炎的临床病症诊断阶段，需要制定结合中期强直性脊柱炎患者临床病症的综合诊疗方案。
通常中期强直性脊柱炎患者治疗，可能会产生关节纤维化，关节间变窄黏连，所致患者产生较大骨关节黏连受限。首先对其治疗重点以止痛，和松解患者关节炎性黏连，冯新哲, 徐卫东[6]还提出需要微创手术矫正患者存在的轻微畸形症状。有研究者提出对中期AS患者，由于疼痛范围较广需要快速驱炎止痛，患者的疼痛附着点，几乎已经遍布全身髋关节、肩颈部位、脊柱以及四肢关节滑膜等部位，需要重视祛炎解除临床不适感。有研究者提出采用微创针镜与微创松解术配合，实现对黏连部位的精准定位[7]。对关节周增生组织清除，恢复脊柱及关节正常功能，预防存在严重畸形残疾。最后有研究者提出需要快速调节增强免疫预防复发，由于中期AS患者多年用药忍受折磨，身体各方面机能逐渐受损，恢复免疫调节机能。
对晚期强直性脊柱炎的治疗，临床主要借助多学科深层祛炎、微创、理疗、药物等综合治疗，对患者病情的发展进行有效控制。绝大多数晚期AS患者临床病症，以畸形、关节骨性融合、竹节样改变等，甚至瘫痪[8]。治疗重点：治痛，改善关节粘连、僵直、痉挛等病症，矫正/部分矫正畸形，促使残存关节功能扩大。首先临床研究者提出，需要清除炎症、解除疼痛，改善生活质量（晚期患者由于活动受限、关节融合，疼痛反而减轻）。再者有多临床研究提出需要解除粘连，矫正畸形。行微创针镜配合骨减压器及智能整脊设备，解除粘连组织，关节活动度会有较大改善，同时进行必要的畸形矫正。最后需要调节患者的机体免疫机能，晚期患者免疫调节剂尤为重要，能够避免因身体过虚引起的感染性疾病、肿瘤等，同时也能起到平衡免疫机能，达到抗复发效果[9]。
结语
综上所述，通过加强对中晚期强制性脊柱炎的诊疗研究，结合患者病情阶段制定针对性治疗方案。同时也期待临床能够开发更多治疗方案，取得更显著的临床疗效。
参考文献
[1]徐子琦, 宋俊垚, 刘宏潇. 中医药治疗强直性脊柱炎现代研究新进展[C]// 风湿病学术大会. 2015.
[2]张万义, 罗姣, 王笑青, et al. 强直性脊柱炎临床活动性与血清骨钙素、β-胶原降解产物的相关性研究[J]. 风湿病与关节炎, 2018(2).
[3]陈兵华, 王峰, 邬丽娜, et al. 强直性脊柱炎患者血清补体B因子及免疫球蛋白测定的临床意义[J]. 医学研究杂志, 2015, 44(10):135-137.
[4]曹斌, 陈汴生, 李郑林. 强直性脊柱炎合并腰椎间盘突出症28例诊疗体会[J]. 中医正骨, 2006, 18(5):43-44.
[5]古洁若. 中国脊柱关节炎和强直性脊柱炎的规范监测和研究展望[J]. 中山大学学报(医学科学版), 2015, 36(1):1-5.
[6]冯新哲, 徐卫东. 强直性脊柱炎的干细胞研究及其治疗应用[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2017(6):661-665.
[7]张怡, 王富禹. HLA-B27在检测强直性脊柱炎方法上的研究进展[J]. 首都食品与医药, 2016, 23(18):27-29.
[8]陈庆花, 杨永红, 邱悦群, et al. 益赛普治疗强直性脊柱炎有效性和安全性临床对比研究[J]. 中国疼痛医学杂志, 2011, 17(12):760-761.
[9]薛岭, 付占友, 付占文. 通导督脉针刺治疗强直性脊柱炎随机平行对照研究[J]. 实用中医内科杂志, 2015, v.29(2):149-150.
论文作者:阮雪峰
论文发表刊物:《大众医学》2018年11月
论文发表时间:2019/1/21
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