解放军第101医院 麻醉科 江苏省无锡 214000
摘要：目的：观察羟考酮递减法背景输注在胸腔镜肺叶切除患者术后镇痛中的临床效果。方法：选择2017年2月-2018年2月在本院接受治疗的50例胸腔镜下肺叶切除术患者作为研究对象，随机分成对照组和观察组，各25例。对照组采用舒芬太尼，观察组采用羟考酮递减法背景输注。对比两组患者术后3、12、24和48 hVAS评分。结果：观察组患者术后12、24和48 h安静和咳嗽时的VAS评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：胸腔镜下肺叶切除术患者术后应用盐酸羟考酮静脉镇痛，镇痛效果显著，临床应用价值高，可以进行推广。
关键词：羟考酮递减法；胸腔镜肺叶切除；镇痛
Clinical effect of background infusion with decreasing hydroxycodone on postoperative analgesia in patients undergoing thoracoscopic lobectom
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of background infusion of hydroxycodone on postoperative analgesia in patients with thoracoscopic lobectomy.Methods 50 patients undergoing thoracoscopic lobectomy from February 2017 to February 2018 were randomly divided into control group and observation group with 25 cases in each group.The control group was treated with sufentanil，and the observation group with the decrease of hydroxycodone.A comparison was made between the two groups with the VAS scores of 3，12，24 and 48 h after operation.Results The VAS scores of the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group at 12 h，24 h and 48 h after operation，and the difference was significant.There was statistical significance（P < 0.05）.Conclusion After thoracoscopic lobectomy，intravenous analgesia with hydroxycodone hydrochloride is effective and can be popularized.
[Keywords] Oxycodone reduction method；Thoracoscopic lobectomy；Analgesia
胸科手术术后镇痛一直是临床上的难题，传统的术后镇痛主要采用静脉泵注舒芬太尼，但是，单独采用舒芬太尼位患者进行静脉自控镇痛时，易出现恶心、呕吐及呼吸抑制等明显的不良反应。而且老年患者使用，容易造成体内蓄积，随年龄增加，其副作用的风险也会随之增大[1]。盐酸羟考酮注射液属于新型阿片类药物，具有μ受体和κ受体双重激动作用，特别是用于内脏镇痛，效果更好，目前已广泛应用于临床术后镇痛[2、3]。现选择2017年2月-2018年2月在本院接受治疗的50例胸腔镜下肺叶切除术患者作为研究对象，观察羟考酮递减法背景输注在胸腔镜肺叶切除患者术后镇痛中的临床效果，汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2017年2月-2018年2月在本院接受治疗的50例胸腔镜下肺叶切除术患者作为研究对象，随机分成对照组和观察组，各25例。分级Ⅰ～Ⅲ级，排除对镇痛药物过敏、心肺功能异常、肝肾功能异常的患者，所有患者均配合此次研究。其中，观察组男12例，女13例，年龄41～66岁，平均年龄（55.3±6.4）岁，体重44～80 kg，平均体重（52.6±7.3）kg；对照组男14例，女11例，年龄43～67岁，平均年龄（54.8±6.6）岁，体重43～82 kg，平均体重（51.9±7.5）kg。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
所有患者进入手术室后，均在局麻下进行深静脉和有创动脉测压，并进行全凭静脉麻醉诱导。诱导完成后，为患者进行支气管插管和机械通气，为了确保手术的顺利完成，需采用静脉持续泵注丙泊酚3.00-6.00 mg/（kg·h）、瑞芬太尼 5.00-10.00 μg/（kg·h）、右美托咪定 0.40-0.50 μg/kg、顺式阿曲库铵0.05-0.10 mg/（kg·h），并检测脑电双频指数麻醉深度。
手术前10分钟，对照组患者采用舒芬太尼0.10 μg/kg进行镇痛；观察组患者采用羟考酮 0.10 mg/kg进行镇痛。观察并记录两组患者术后各时点安静和咳嗽时VAS评分对比情况。若患者VAS 大于或等于4分，对照组患者使用舒芬太尼 0.03 μg/kg，观察组患者采用羟考酮 0.03 mg/kg，直到患者的VAS降到3分以下（包含3分）；当VAS分值降到3分以下（包含3分），为对照组患者连接电子泵舒芬太尼 2.00 μg/kg（100 ml），背景输注 0.03 μg/（kg·h），自控镇痛（剂量 0.015 μg/kg，设定10分钟为锁定时间，每小时进行4次锁定时间。观察组患者使用羟考酮 1.00 mg/kg（100 ml），术后第1天背景输注15.00 μg/（kg·h），每隔12 小时减少20%药物剂量，自控镇痛剂量为15.00 μg/kg，设定10分钟为锁定时间，每小时进行4次锁定时间，在自控镇痛按压没有取得理想效果的情况下，使用25-50 mg/次的哌替啶进行镇痛补救。
1.3观察指标
手术完成后对患者进行随访，采用双盲法记录术后3、12、24和48 h安静和咳嗽时的镇痛评分。术后疼痛采用VAS评分：无痛0分，最痛10分。若PCIA不能满足患者镇痛需求，患者可以向主管医生提出要求，主管医生采取静脉注射使用哌替啶25-50mg/次进行镇痛补救，比较两组患者的镇痛情况。记录患者术后48 h内自控镇痛的按压次数、补救镇痛药物使用情况及不良反应发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（`x±s）说明，组间比较进行t检验，计数资料进行X2检验，若P<0.05，则差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者术后各时点安静和咳嗽时VAS评分对比情况
两组患者术后各时点安静和咳嗽时VAS评分对比情况：观察组患者术后12h和24h安静和咳嗽时的VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后3h和48h安静和咳嗽时的VAS评分，差异无统计学意义（P>0.05），见表l。
表1两组患者术后各时点安静和咳嗽时VAS评分对比（分，`x±s，n=25）
注：与对照组比较，*P<0.05.
2.2两组患者术后48h内自控镇痛、用药剂量的按压次数对比情况
观察组患者术后48h内自控镇痛的按压次数、用药剂量明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2两组患者术后48h内自控镇痛、用药剂量的按压次数对比（`x±s，n=25）
注：与对照组比较，*P<0.05.
3 讨论
胸腔镜下肺叶切除术术后疼痛强烈，且疼痛延续时间长，强烈的疼痛会致使患者呼吸运动不畅，从而造成患者呼吸困难、咳嗽无力，发生阻塞性通气功能障碍[4]。另外，若患者术后出现肺功能障碍，会引起肺部感染等多种并发症的发生，因此，为患者提供合理、有效的术后镇痛，可以有效改善预后和降低肺部并发症的发生率。另外，住院时间的减少，在很大程度上减轻了患者的家庭负担。
舒芬太尼属于芬太尼的衍生物，是u受体激动剂，其镇痛作用比芬太尼强5～10倍，为阿片类制剂中镇痛效果最强的药物，镇痛时间长，是术后镇痛常用药物。但单独使用式，会出现多种不良反应，并产生免疫抑制作用[5]。盐酸羟考酮是纯阿片和k双受体激动剂，其特点为起效快，对混合性躯体和内脏性疼痛有显著效果，且免疫抑制作用较轻[6]。国内研究表明，盐酸羟考酮与硫酸吗啡的等效剂量比是1：1，因手术中采用盐酸右美托咪定，具有安全的镇静、镇痛作用，因此，在进行PCIA时采用的镇痛药物剂量应根据实际情况下调[7]。
本研究结果显示，观察组患者术后12h和24h安静和咳嗽时的VAS评分明显高于对照组，差异具有统计学意义；且观察组患者术后48h内自控镇痛的按压次数、用药剂量明显低于对照组，差异具有统计学意义；另外，观察组患者的不良反应发生率（16.0%）明显低于对照组（36.0%），差异具有统计学意义。表明适当的药物剂量下盐酸羟考酮的镇痛效果更优，且自控镇痛的按压次数、用药剂量明显降低，在一定程度上减轻了患者的医疗费用负担，同时，可以有效降低不良反应发生率，有利于患者改善预后，临床应用价值更高。
综上所述，胸腔镜下肺叶切除术患者术后应用盐酸羟考酮静脉镇痛，镇痛效果显著，临床应用价值高，可以进行推广。
参考文献：
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[7]刘清仁，季永，王亚军，等.右美托咪定超前镇痛与术后镇痛对曲马多术后镇痛效果对影响[J].南京医科大学学报（自然科学版），2015，35（9）：1313-1316.
论文作者:吴文华,刘婷,虞大伟,汤燕彬,廖兴志
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/12
标签：术后论文; 患者论文; 肺叶论文; 剂量论文; 自控论文; 对照组论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;