乐山市市中区中医医院 四川省乐山市 614000
摘要：目的：探讨胫骨平台骨折中西医治疗的临床效果。方法：对本院接诊收治的52例胫骨平台骨折患者采用手术复位内固定，术后配合中药内服及功能锻炼，观察治疗效果。结果：对患者平均随访9个月，患者总治愈率94.23%，膝关节功能优良率为96.15%，52例患者术后没有一例出现伤口感染，治疗效果良好。结论：在胫骨平台骨折治疗中，中西医结合治疗为最理想的一个治疗途径。
关键词：中西医结合；胫骨平台骨折；功能锻炼
Abstract：objective：to discuss the clinical effect of traditional Chinese and western medicine treatment in tibial plateau fractures.Methods：the of 52 cases admitted in our hospital accepts reduction and internal fixation of tibial plateau fractures were treated by surgery，postoperative cooperate Chinese traditional medicine and functional exercise，take orally to observe the treatment effect.Results：the patients were followed up for 9 months on average，the total cure rate was 94.23%，the knee joint function was 96.15%，no one case of postoperative wound infection，52 patients treatment effect is good.Conclusion：in treatment of the tibial plateau fractures，combine traditional Chinese and western medicine treatment for one of the most ideal way.
Key words：combine traditional Chinese and western medicine；Tibial plateau fracture.Functional exercise
胫骨平台骨折在骨科比较常见，是膝关节内的骨折，在治疗过程中应按照关节内骨折进行治疗[1]。在治疗过程中手术配合中医药治疗，关节面解剖复位好，内固定坚强，患者血运改善良好，在功能锻炼配合下，患者关节功能恢复良好。对于胫骨平台骨折我科利用中西医结合治疗效果满意。现将研究结果总结如下：
1 资料及方法
1.1 基本资料
2012年1月——2014年1月我科共接诊收治胫骨平台骨折患者52例，其中男32例，女20例；患者年龄17—64岁，平均年龄41.2±2.4岁；对骨折进行Schaezker分型，其中I型5例，II型21例，III型15例，IV型4例，V型3例，VI型4例；对其进行中医辨证：血瘀型35例，肾虚型10例，气虚型7例。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术治疗：按照术前拍摄的X线及CT结果，观察关节面的劈裂及塌陷部位对手术入路进行选择。I型—IV型采用经皮的复位治疗，并用螺钉（螺栓）进行内固定，在非骨折或塌陷部位进行骨孔穿凿，复位完成后将空腔植骨向邻近的股骨外髁松质骨中。V型患者固定采用外侧支撑性钢板同前内侧抗滑性钢板联合进行，VI型患者固定采用梯形加压钢板。术后采用抗生素静脉滴注，并对伤口负压引流治疗，拔管时间为治疗24—48小时后，拔管后指导并嘱咐患者对膝关节进行功能锻炼。对不稳定骨折术后固定需用长腿石膏，且还要进行股四头肌收缩功能锻炼，石膏拆除后锻炼膝关节屈伸功能，并按照患者不同病情状况对锻炼强度合理安排。
1.2.2 中药治疗：术后抗感染治疗过程中配合我科自制骨折恢复方内服，方内主要中药：全当归12克，丹参18克，黄芪30克，牛膝12克，熟地12克，桂枝9克，菟丝子12克。血瘀型另加地龙10克，水蛭6克；气虚型另加党参18克；肾虚型另加怀山药18克。每日一剂，早晚各服一次，疗程为两周。
1.2.3 疗效评定
（1）疗效：按《中医骨伤科病证诊断疗效标准》[2]对治疗效果进行评定：治愈：对位好，骨折线模糊，没有牙痛，功能基本恢复；好转：对位尚可，膝关节活动中轻微受限，行走中有轻度疼痛；未愈：对位差，功能障碍，行走时疼痛。
（2）膝关节功能评分
对患者膝关节功能按照Rasmussen标准进行评定，具体如表1所示：
注：总分为18分，其中12~18分为优；6~12分为良；0~6分为可；0分为差。
2 结果
对所有患者进行6个月—2年回访，平均随访时间9个月。患者治疗效果为：治愈49例，好转3例，未愈0例，患者总治愈率94.23%。对患者膝关节功能按照Rasmussen标准进行评定：优47例，良3例，可2例，差0例，优良率为96.15%。52例患者术后没有一例出现伤口感染。
3 讨论
3.1 治疗原则
胫骨平台骨折在治疗过程中关节面要保持平整，在骨折断端能够稳定内固定下，使伴发损伤能够一并修复。但是胫骨平台骨折多会伴随严重的软组织挫伤，在治疗过程中如果忽视对软组织损伤的治疗，切口在后期会出现感染或者组织的坏死，甚至可能导致截肢[3]。因此胫骨平台骨折治疗不仅需要注意关节的稳定，骨折的复位及关节面的平整，同时还要配合软组织损伤评估治疗，按照评估状况进行分期治疗，治疗药从坚强内固定着手，手术中注意软组织保护，通过间接的复位术（开窗复位及韧带牵引复位），有效内固定，术后及时负压引流并合理使用脱水剂，配合膝关节早期的功能锻炼，以达到较好效果，最大限度减少术后的并发症。
3.2 中医改善血运
胫骨平台骨折在整复固定过程中，是通过夹板对压垫局部增压使骨折有效固定的，并通过这样的手段对骨折块侧方移位进行矫正，让骨折断端能够紧密结合。但是骨折手术治疗不论何种入路方式都会将胫骨平台直接暴露，患者创伤大，恢复慢，且关节的内创伤会导致软组织粘连[4]，而加用中药内服可以得到活血理气，通脉补肾的目的，通过中药能够有效消除血肿，促进骨痂生长，加快骨折愈合的同时，还能够减轻病人痛苦。方中黄芪、当归能生血补气；丹参祛瘀活血，改善血液循环；桂枝温经通脉活血；牛膝引血下行；菟丝子、熟地养血补肾，加速患者预后恢复。
3.3 经验体会
此次研究中，我们采用手术配合中药这种中西医结合治疗胫骨平台骨折，患者总治愈率94.23%，膝关节功能优良率为96.15%，52例患者术后没有一例出现伤口感染，治疗效果良好。在研究中我们发现要确保治疗效果应注意以下两点：
（1）手术时机的选择：在手术时应将软组织的损伤程度择期手术，在伤后7—14天手术，治疗效果最好。
（2）术前检查：胫骨平台骨折多会合并半月板、交叉韧带或副侧韧带的损伤，一旦漏诊会导致膝关节不稳。因此术前必须严格进行CT 或 MRI 检查，发现有韧带的损伤，手术中及时修补。
3.4 功能锻炼
手术后需通过早期CPM锻炼帮助恢复，术后进行股四头肌及小腿肌肉的主动伸缩，经过4—6周小范围活动后，逐渐增加CPM的活动范围，促进血肿吸收，使关节积液有效消除，防止出现肌肉萎缩。患者床上的功能锻炼多为3个月，骨折治愈之后还要逐步重复练习。
参考文献：
[1]N.Natarajan，G.Suresh Kumar. Effect of fracture-skin on virus transport in fractured porous media[J].Geoscience Frontiers.2012，（06）：59-62.
[2]马晓松，马晓东.胫骨平台后柱骨折手术治疗22例[J].中国骨与关节损伤杂志.2011，（04）：94-95.
[3]李省伟.观察98例中西医结合治疗股骨干骨折的临床疗效[J].中国医药指南.2012，（28）：267-268.
[4]胡江华，贺振年，张斌.骨质疏松性胫骨平台骨折的治疗[J].中国骨与关节损伤杂志.2011，（04）：84-85.
论文作者:何彪
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：胫骨论文; 患者论文; 膝关节论文; 功能论文; 术后论文; 平台论文; 关节论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;