绽永华 王学红 青海西宁（810001） 青海大学附属医院消化内科
【摘要】 目的 探讨血清降钙素原(PCT)在西宁地区肝硬化自发性细菌性腹膜炎（SBP）诊治中的临床应用价值。方法 选择我院消化内科收住治疗的50例肝炎后肝硬化患者，于入院第3天早晨测定血清PCT和C-反应蛋白（CRP），根据患者预后分自发性细菌性腹膜炎（SBP）组和非自发性细菌性腹膜炎（NSBP）组，对两组的血PCT值和CRP进行比较；同时按PCT 将患者分为＜0.5 ng/mL、0.5-2 ng/mL、2-10 ng/mL、＞10ng/mL 4组，比较各组CPR和SBP发生率。结果 50例患者中23例发生SBP，27例为非SBP；SBP组PCT、CRP均明显高于NSBP组（P<0.01），随着PCT的升高，SBP的发生率与CRP增加（P<0.05）；PCT与CRP在诊断SBP中，前者在敏感性、特异性、阳性预期值、阴性预期值方面均高于后者。结论 联合监测血清PCT、PCR有助于肝炎肝硬化并SBP的早期诊断有一定的临床价值。
Procalcitonin in the diagnosis and treatment of spontaneous bacterial peritonitis in posthepatitic cirrhosis after hepatitis in Xining area. ZHAN Yonghua,WANG Xuehong. Digestive system department, the affliated hospital of Qinghai university, 810001 Xining ,China
Abstract Objective To investigated application value of serum procalcitonin(PCT) in the diagnosis and treatment of spontaneous bacterial peritonitis(SBP) in posthepatitic cirrhosis in Xining area . Methods Serum C–reaction proten(CRP) and PCT) were measured in 50 cases of third day after admitted. The patients were divided into two groups ,spontaneous bacterial peritonitis(SBP) and non- spontaneous bacterial peritonitis(NSBP) according to the prognosis,the PCT and CRP were analyzed in two groups. All cases divided into four groups , ＜0.5ng/ml、0.5-2ng/ml、2-10 ng/ml and >10ng/ml according to serum PCT value ,to compare morbidity of SBP and serum CRP in four groups. Results 23 cases were SBP and 27cases were NSBP in 50 cases, serum PCT and CRP were significant higher SBP group than NSBPgroup. Conclusion Monitoring by combination of serum PCT and CRP were more advantage to early diagnosis spontaneous bacterial peritonitis with posthepatitic cirrhosis
Key words Spontaneous bacterial peritonitis; Procalcitonin ; C–reaction protein ;Posthepatitic cirrhosis
【关键词】自发性细菌性腹膜炎；降钙素原；C-反应蛋白；肝炎后肝硬化
肝炎肝硬化是消化系统常见疾病，自发性细菌性腹膜炎（SBP）是肝硬化常见的并发症之一,它的发生，可加重病情，使死亡率增加[1] 。目前在各种细菌感染性疾病的发病和早期诊断中，各种细胞因子和炎性介质的作用越来越受到重视，临床上C-反应蛋白（CRP）和降钙素原(PCT)被认为是局部和全身急性细菌感染的标志物及预后指标[2]。笔者通过检测50例肝肝炎硬化合患者在入院第3天早晨的CRP和PCT水平，探讨二者在肝炎肝硬化并SBP早期诊断中的临床价值。
资料与方法
1.1 研究对象 选择2010年1月至2011年1月在青海大学附属医院消化内科住院治疗的肝炎后肝硬化患者50例，男27例，女23例，年龄33-70岁，平均年龄53±3.8岁，所有患者均为失代偿期，HBV感染32例，HCV感染18例。入院时均不存在自发性细菌性腹膜炎，所有患者均给予保肝、降低门脉压力、抑酸等综合处理，并发SBP时给予抗生素治疗。
1.2 诊断标准 SBP诊断标准：①发热；②腹膜刺激症状：腹痛、腹肌紧张、腹部弥漫性压痛、反跳痛；③腹水量迅速进行性增多，利尿剂无效；④腹水白细胞（WBC）＞0.5×109/L或多形核细胞（PMN）＞0.25×109/L；⑤腹水细菌培养阳性。其中④⑤两条必须具备其中一条。肝硬化诊断符合2000年全国传染病与寄生虫病学术会议制定标准[3]。
1.3 检测方法和观察指标 血浆PCT采用免疫色谱检测，试剂盒由德国柏林Brahms公司生产，在我院急症加强病房（EICU）检测。取静脉血4 mL置于抗凝管中,30min内离心(3 000 rpm)3 min,用移液管取血浆6滴,滴加至B·R·A·H·M·S PCT-Q的圆孔中，在室温下观察30min，记录PCT浓度。以PCT浓度﹤0.5ng/mL为阴性，≥0.5ng/mL为阳性。正常血浆当PCT浓度﹤0.5ng/mL时,说明可能存在局部细菌感染（不可能是全身感染）,也可能是细菌感染早期（6h内），呈低度危险，6~24h后再复查；2ng/mL＞PCT≥0.5 ng/mL时说明可能有全身感染，呈中度危险，6~24h后复查；10ng/mL＞PCT ≥2 ng/mL时说明可能有全身感染,呈高度危险; PCT ≥10 ng/mL时呈严重SIRS,几乎可以肯定有全身细菌感染。CRP采用免疫比浊法，在我院检验科提供的日本OLYMPUS AU-2700全自动生化分析仪上检测，参考值0-8 mg／L。所有患者均于入院第3天早晨测定血清PCT和C-反应蛋白（CRP），并记录数据。根据患者预后分SBP组和NSBP组，并记录两组例数。
1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件分析,计量资料以±s表示,行单因素方差分析;组间比较用Student-Newman-Kenls法；计数资料行χ2检验，p < 0.05 有统计学意义
结果
2.1 SBP组与NSBP组患者PCT与CRP的比较
以PCT≥0.5ng/mL为阳性阈值，SBP组PCT阳性率明显高于NSBP组；SNP组CRP明显高于NSBP组；差异有高度统计学意义(P<0．01)。（见表1）
表1 SBP组与非SBP组患者PCT与CRP的比较(±s)
讨论
肝炎肝硬化患者由于肝细胞变形坏死、假小叶形成及脾功能亢进等原因，使外周血白细胞减少，肝内库普弗细胞功能明显减少，合并感染的发生率升高。同时，门静脉高压使胃肠道淤血水肿，肠道通透性增高，肠道细菌移位至腹腔，利于细菌生长繁殖导致自发性细菌性腹膜炎（SBP）。可临床上，SBP的临床表现往往不典型，常无发热、腹部压痛、反跳痛、外周血白细胞升高等感染证据，故SBP的早期诊断较为困难，严重影响着肝炎肝硬化患者治疗和预后。有研究表明，肝硬化严重程度及并发症的多少与合并感染的程度呈相关，感染直接影响到肝硬化患者的预后[4]。
PCT是无激素活性的CT前肽物质,是由116个氨基酸组成、分子质量为13 000的糖蛋白。肝、肺、肾、肌肉和脂肪组织都是降钙素原的分泌来源[5] 。当细菌侵入体内造成感染或其他因素引起炎症时,降钙素原的浓度明显上升[6]，急性感染发生3h后，血浆PCT水平即可升高，在8 h达最高点,半衰期长达25~30 h，在体内外稳定性好，利于检测。而在严重病毒感染、免疫性疾病、肿瘤等发热性疾病中血清PCT不升高，只有全身细菌感染时可明显升高。本组资料显示，当肝炎肝硬化患者并SBP时，PCT阳性率较无SBP患者明显升高，且随着PCT的升高，SBP的发生率也在提高。可见， PCT阳性可作为肝炎肝硬化患者并发SBP的早期诊断指标。
CRP是机体的一种重要急性期蛋白，由肝脏合成并释放入血。由相对分子质量23 017的5个亚单位组成，每个亚单位有206个氨基酸残基。在急性心肌梗死、创伤、炎症、手术、肿瘤浸润及风湿病活动时迅速显著升高．当组织受伤6 h后，血中CRP就开始升高，24-48 h达高峰，半衰期短于24 h，因而对细菌感染性疾病的诊断缺乏特异性。
本研究结果显示，肝硬化并SBP患者血清CRP水平及PCT阳性率显著高于无SBP的肝硬化患者。提示血清CRP及PCT的测定，对肝硬化并发SBP的诊断具有重要临床意义。但作为早期诊断SBP的指标，以PCT>0.5ng/mL和CRP>8mg／L为阳性阈值，PCT的敏感性92.3%，特异性85.9%，阳性预期值为88.1%,阴性预期值为89.2%。而CRP的敏感性73.2%，特异性58.5%，阳性预期值为55.3%,阴性预期值为65.1%。可见， CRP在SBP的早期诊断中尚缺乏特异性，检测PCT在SBP的早期诊断中优于监测CRP。因此，CRP联合PCT测定可为SBP的诊断提供更为准确的依据。
参考文献:
[1] 张成道，王全楚，聂青和.重型肝炎并自发性腹膜炎的诊治进展[J].实用肝病杂志，2004,7:65
[2] 黄英，刘后联.降钙素原：全身细菌感染、败血症的标志物[J].国外医学内科学分册，2003,30（5）:198-200
[3] 中华医学会传染病与寄生虫病分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2000,8:324-329
[4] 焦建中．弥建平，焦建新,等．慢性肝病医院感染危险因素分析[J]．中华医院感染学杂志，2001,11：366-367．
[5] 陈淑丹. 降钙素原的临床应用及不同检测方法[J]. 现代医学仪器与应用, 2007,20(4): 61-62.
[6] Whicher J, Bienvenu J, Monneret G. Procalcitonin as an acute phase marker〔J〕.Ann Clin Biochem,2001,38(pt5):483 -493.
论文作者:绽永华 王学红
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第1期
论文发表时间:2016/4/28
标签：肝硬化论文; 患者论文; 肝炎论文; 自发性论文; 细菌论文; 阳性论文; 血清论文; 《名医》（学术版）2016年第1期论文;