（雅安职业技术学院医学系 四川 雅安 625000）
【摘要】目的：本文旨在探讨四维超声成像技术（又称为实时三维超声成像技术）在胎儿体表畸形诊断中的临床应用价值。方法：运用二维超声和四维超声成像技术对800例来我院的孕妇行常规产前超声检查，比较分析这两种检查方式的诊断符合率。结果：本组的800例孕妇中，20例经分娩或者引产后证实为胎儿体表畸形，发生率为2.5%，其中四维超声诊断19例（诊断符合率95%），二维超声诊断15例（诊断符合率75%），四维超声诊断胎儿体表畸形符合率明显高于二维超声，两种检查方法对比差异有统计意义（P<0.05）。结论：较二维超声而言，在胎儿体表畸形的诊断中，四维超声图像立体直观，能够提供二维超声不能提供的更丰富、更可靠的诊断信息，具有较高的特异性和符合率，是目前产前诊断胎儿体表畸形的可靠技术，临床应用价值高。
【关键词】产前诊断；胎儿体表畸形；四维彩超；二维彩超
【中图分类号】R714.53 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0213-02
胎儿体表畸形是多种遗传综合征和染色体异常的表现，据报道有10%～15%的胎儿唇裂、腭裂和其它畸形与染色体异常有关。胎儿体表结构检查是高危妊娠超声检查的必需部分，早期明确诊断有助于妊娠选择处理，优生优育[1]。近年来，在各种社会和环境因素的影响下，畸形儿的发病率明显上升，特别是随着“二孩”时代的来临，高龄产妇逐年增多，其中胎儿体表畸形是比较常见的一种。因此，在孕早期如果能及时准确诊断出胎儿畸形，并有效终止妊娠，就能大大降低畸形儿的出生率，为家庭和社会减轻负担。在胎儿体表畸形的产前诊断中，二维超声技术具有简便易行、安全无创、可重复性强等特点，是常用的一种方法，但是准确率和特异性不高，容易出现漏诊。随着电子技术的发展，四维超声能够提供实时动态的诊断信息，有利于多方位多角度地观察宫内胎儿的生长发育情况，因此，本文对胎儿体表畸形诊断中运用四维超声成像技术的临床价值进行分析，报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2015年7月-2017年1月期间来我院行产前检查的800例孕妇为研究对象，孕周18～26周，平均孕周为（21.7±3.3）周，年龄20～39岁，平均年龄为（30.6±7.2）岁。
1.2 方法
1.2.1仪器 使用PHILIPS EPIQ7彩色多普勒超声诊断仪，进行经腹二维及四维超声检查。二维C5-1凸阵探头频率为1～5MHz，四维X6-1 xMATRIX阵列探头频率为1.5～6MHz。
1.2.2方法 本组的800例孕妇均行二维超声和四维超声检查。首先运用二维超声对胎儿进行系统检查，按照产科超声常规检查顺序，依次对脊柱、头颅、躯干、颜面部、胎盘、内脏、S/D、肢体、羊水以及脐带等各项内容进行观察，测量双顶径、头围、腹围、股骨长度、脐动脉血流和胎儿心率等指标，对胎儿的发育生长情况进行评估，并保存图像和记录数据。同时，对胎儿是否存在畸形进行初步筛查，然后运用四维超声对胎儿进行检查，检查范围与二维超声基本一致，在条件成熟的情况下，在感兴趣区如颜面部、手、足以及脊柱等放置探头，启动4D程序，调节取样框大小，对胎儿体位进行调整，待动态立体图像出现在屏幕上后，将探头缓慢移动，重点追踪扫查胎儿的可疑部位，采集并储存动态图像。扫查完成后，调出存储图像，慢慢进行动态回放，对可疑图像进行仔细、认真观察，详细进行分析，确定是否存在畸形。此外，再次复查体表可能存在畸形的病例，确保检查结果的准确性。需要注意的是，为了获得优质图像，在进行四维超声检查时，必须保证感兴趣区周围有足够的羊水包绕，当胎儿颜面部朝后，或观察部位拥挤，颜面部、肢体与宫壁、胎盘等结构紧贴影响成像时，可用手推动胎儿或嘱咐孕妇变动体位，稍作休息、走动片刻后再复查，可以得到满意的图像。
1.3 观察指标
所有体表畸形胎儿均在出生后和引产中证实，对引产和分娩后结果进行统计，并与二维超声和四维超声的诊断符合率进行对比分析。
1.4 统计学分析
本次研究数据运用SPSS19.0统计软件分析，其中计数资料表示采用百分率（%），运用χ2检验不同检查方法的诊断符合率对比，以P<0.05表示差异明显。
2.结果
本组的800例孕妇中，经分娩或者引产后确定20例胎儿体表畸形，发生率为2.5%，其中四维超声诊断19例，符合率为95%，二维超声诊断15例，符合率为75%，两种检查方法对比差异有统计意义（P<0.05），见表。
3.讨论
通常情况下，胎儿体表畸形不仅容易出现胎死宫内，也是导致新生儿死亡的一个重要原因，近年来，随着超声在产科中的广泛运用，胎儿体表畸形的检出率也呈现出上升趋势，并且超声检查因为具有操作简单、可重复性高、无放射性以及价格便宜等诸多优点，可以实时观察胎儿的生长发育和解剖结构，在一定程度上对降低畸形胎儿的出生率有着极其重要的意义[2]。一般来说，胎儿体表结构如脊柱、头颅、肢体以及颜面部等出现异常，大部分是染色体异常或者复杂畸形的形态学表现，在胎儿颜面部畸形中，腭裂和唇裂是比较常见的一种先天性体表畸形，并且在腭裂和唇裂胎儿中，合并染色体异常或者其他部位畸形的胎儿占有较高的比例，约为10%～15%左右[3]。在二维超声检查中，虽然能够显示清晰的二维切面图像，但是因为胎儿的体表结构变化比较复杂，往往需要反复扫查多个切面才可以获得完整的可疑部位印象，并且胎儿、孕妇以及大夫经验具有较大的影响，无法准确判断胎儿体表的复杂异常或者畸形，所以检出率较低。相比较二维超声而言，在对胎儿体表结构进行观察时，四维超声能够形象、直观的将相邻器官的关系显示出来，并且具有较高的立体效果，更容易理解。并且四维超声能够显示出二维超声不能得到的冠状切面图像信息，对胎儿体表畸形的诊断准确率高。同时，四维超声检查不仅可以获得胎儿立体图像，还可以跟踪胎儿，实时显示胎儿运动，图像质量不受胎动影响，使诊断准确率得以提高[4]。所以，四维彩超检查作为新型的一种成像技术，在诊断胎儿体表畸形中，可靠性较高，尤其是对胎儿体表结构异常具有较高的特异性，并且解决了二维超声存在的局限性缺点，获得真实立体的图像，能够对胎儿的生长发育情况进行全方位分析，再加上运用旋转成像技术，能够对空间立体结构进行多角度、全方位观察，掌握母体内胎儿的实时活动情况[5]。与二维超声相比，四维超声在肢体、脊柱、头颅以及四肢等体表畸形诊断中的准确性较高，并且能够跟踪观察胎儿的实时运动图像，使诊断准确率提高。在本次研究中，二维超声的诊断符合率为75%，明显低于四维超声的95%，说明在胎儿体表畸形诊断中，四维超声具有较高的运用价值，这一结果与刘超霞[6]等研究报道基本一致。
综上所述，临床上在对胎儿体表畸形进行诊断时，与二维超声相比，四维超声不仅具有可重复性好、准确率高以及操作简单等诸多优点，还能获得清晰的图像，为临床诊断提供准确依据，值得推广。
【参考文献】
[1]林小影，朱才义.胎儿体表畸形的三维超声诊断[J].第二届超声诊断安全阈值及胎儿畸形研讨会论文汇编2009：85-87.
[2]张永祥.二维超声联合四维超声对产前胎儿畸形的临床诊断价值[J].北华大学学报(自然科学版)，2013，14（4）：441-444.
[3]王蕾，胡双龙，黄燕媚，杨淑君，彭雪芳.四维超声技术在胎儿体表畸形诊断中的临床应用分析[J].临床荟萃，2013，28（10）：1137-1138.
[4]陈桂荣，甘柏柳，周霓，吴锡金，梁凤玲，容丽燕，阮俏梅.实时四维彩超在产科胎儿畸形诊断中的应用价值[J].现代医药卫生，2008，14（2）:2117-2119.
[5]赵忠霞.四维超声成像技术对胎儿唇裂畸形的诊断价值分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，31（15）：153.
[6]刘超霞.四维彩超在诊断胎儿体表畸形中的临床应用[J].山东医学高等专科学校学报，2015，16（7）：401-403.
论文作者:何嘉,卢永丽
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/26
标签：胎儿论文; 超声论文; 体表论文; 畸形论文; 四维论文; 图像论文; 较高论文; 《医药前沿》2017年7月第19期论文;