湖南省中医药大学第二附属医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的 研究分析对老年突发性耳聋患者实施长春西汀联合巴曲酶药物治疗的临床应用效果。方法 选取2015年5月—2017年8月我院接收的老年突发性耳聋患者88例，随机分为两组治疗，对照组给予巴曲酶治疗，研究组则实施长春西汀联合巴曲酶治疗，对比两种方法的治疗效果。结果 研究组患者的全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度以及血细胞比容等血液流变学指标均优于对照组，比较统计学差异性明显（P＜0.05）；研究组纯音测听平均听阈值较对照组低，比较有明显差异性（P＜0.05）。结论 使用长春西汀联合巴曲酶对老年突发性耳聋患者进行治疗的效果良好，可帮助患者恢复听力，值得推广应用。
【关键词】长春西汀；巴曲酶；突发性耳聋；老年；应用效果
前言：
突发性耳聋（SD）属于临床耳鼻喉科较为常见的一种感音神经性听力损失疾病，主要的发病机制尚不十分清楚；患者的临床症状通常表现为耳鸣耳聋、眩晕及耳朵堵塞感等，在某种程度上该疾病具有一定的自愈性，临床上多使用改善耳部微循环，抗凝，应用激素，抗病毒与营养神经等保守疗法对患者进行治疗，这其中临床上更多的倾向使用改善微循环方法对SD患者进行治疗［1］。本文选取了我院的老年突发性耳聋患者，对其使用长春西汀联合巴曲酶药物治疗的应用效果予以探究，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院在2015年5月—2017年8月期间，接收治疗的88例老年突发性耳聋患者，应用电脑随机抽取的方式共分为了研究组与对照组两组，每组44例。对照组患者男性25例、女性19例，年龄60~81岁，平均（71.54±3.57）岁，病程1~7d，平均（4.05±1.03）d，发病位置：单侧39例、双侧5例；研究组患者男性24例、女性20例，年龄61~82岁，平均（71.52±3.55）岁，病程2~8d，平均（5.02±1.01）d，发病位置：单侧38例、双侧6例。经对比治疗前患者各项基本资料后，两组间各项指标数据没有统计学上的差异（P＞0.05），可以进行比较。
纳入和排除标准［2.3］ 纳入标准：①以中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的突发性耳聋诊断标准作为参考，患者均符合突发性耳聋的诊断标准；②本次研究中的所有患者均为自愿参与，已通过本院医学伦理委员会核准，并在知情同意书上签名同意。
排除标准：①患有严重心肝肾等脏器疾病的患者；②对本次研究中所使用药物有禁忌症的患者；③意识不清楚，或是患有严重精神疾病，无法配合临床治疗的患者。
1.2方法
两组患者均在入院后给予剂量为10mg的地塞米松（遂成药业股份有限公司，国药准字H41021038）、维生素C（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020774）药物治疗，同时给予剂量为80mg的三磷酸腺苷（广州白云山光华制药股份有限公司，国药准字H44024661）等药物进行常规治疗。
对照组：在常规治疗基础上给予患者巴曲酶药物治疗。给予患者剂量为10BU的巴曲酶注射液（北京托毕西药业有限公司，国药准字H20031074），平均每2d进行1次治疗，共治疗10d。
研究组：在常规治疗基础上实施长春西汀联合巴曲酶药物治疗。其中巴曲酶注射液的使用方法与对照组相同，另给予患者剂量20mg的长春西汀注射液（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H20052017），每2d进行一次治疗，持续治疗10d。
1.3观察指标
对比两组患者血细胞比容、血浆黏度、全血黏度高切、全血黏度低切等血液流变学指标情况；以及进行纯音测听检查，对比两组患者纯音测听平均听阈值，平均听阈值为0.5kHz，1kHz，2kHz，4kHz测得的听阈所取的平均数。
血液指标的临床检测［1］：抽取患者4ml的血液样本进行离心处理，对患者的全血黏度高切、全血黏度低切、血细胞比容、血浆黏度等指标进行检测。
1.4统计学方法
运用SPSS19.0软件，统计两组数据，计量资料用（）表示，两组间数据比较采用t检验。P值＜0.05，说明数据差异存在统计学意义。
2.结果
2.1两组患者血液流变学指标改善情况比较
治疗前两组患者血液流变学指标比较没有统计学差异（P＞0.05），治疗后研究组患者的全血黏度高切、血细胞比容、全血黏度低切、血浆黏度指标改善情况均优于对照组，比较有统计学差异（P＜0.05），见表1。
表1 治疗后两组患者血液流变学指标改善情况比较（）
2.2两组患者纯音测听平均听阈值比较
治疗前两组患者纯音测听平均听阈值比较没有统计学差异（P＞0.05），治疗后研究组患者的的纯音测听平均听阈值为（52.02±18.15）dB，对照组平均听阈值为（65.64±19.86）dB，研究组明显低于对照组，两组间比较有明显统计学意义（P＜0.05，t=3.358）。
3.讨论
突发性耳聋是临床较为常见疾病，其病因可见于血管疾病，病毒感染，自身免疫性疾病等；目前其主要的发病机制尚不十分清楚，较被认可的有血管纹功能异常，内耳血管痉挛，血管栓塞，膜迷路水肿，毛细胞受损等理论［3］。临床上对该疾病虽多使用药物方法进行治疗，治疗效果却并不十分确切，但临床上普遍重视对扩血管，改善内耳微循环药物的使用。老年突发性耳聋患者随着年龄增大，各项生理功能逐渐退化，常伴有血管粥样硬化，脑供血不足，内耳微循环状况更差等情况，治疗起来更加棘手。
巴曲酶属于一种凝血酶类似药物，是天然精制丝氨酸蛋白酶单成分溶血栓药物。药物的主要成分在南美洲的响尾蛇毒液中提取，在进入人体后能够使血液黏度有效降低、使小血管痉挛状态得到缓解、使纤维蛋白原减少。巴曲酶药物通过在精氨酸、血浆纤维蛋白原A 链末端甘氨酸之间进行选择性的作用，能够使患者体内的血浆纤维蛋白原浓度得到降低，并对血管平滑肌细胞增殖情况进行抑制，从而起到良好的耳蜗血管内皮损伤修复作用。同时，巴曲酶药物的使用能够对患者体内的红细胞聚集、黏附以及血管痉挛情况进行抑制，从而使耳蜗的血液流变学指标得到明显改善，具有良好的增加听毛细胞供氧功能，以及耳蜗微循环环境改善的效果。另外，巴曲酶尚有保护神经的功能，可减轻听毛细胞由于缺血或者缺血再灌注导致的损伤，促进疾病的恢复。在突发性耳聋的四种分型里，除开低频下降型突聋由于有自限性倾向，预后较好，应用巴曲酶意义不大外，其他三种类型，尤其平坦下降型突聋和全聋型突聋，应用巴曲酶可以使患者受益，改善预后。总结起来，巴曲酶主要通过扩血管减少外周血管阻力；改善血液流变学性质；溶化微小血栓；保护神经，减轻其受损伤四方面机制来治疗突聋［4-6］。
长春西汀作为吲哚类生物碱，其主要成分由小蔓长春花中提取。长春西汀在临床上属于一种高效的扩血管药物，可以有效的透过血‐脑屏障，作用于脑部血管。长春西汀可作用于人体中使细胞内环磷酸腺苷水平明显提高，对磷酸二酯酶活性进行抑制，并能够对血管平滑肌与脑血管系统进行调节，进而扩张血管，改善内耳血供；该种药物对患者的血管扩张及血小板聚集的抑制都能起到良好作用。根据相关研究结果表明，长春西汀药物在进入血液后能够使红细胞变形能力提高、并抑制血小板聚集，使患者的血液粘稠度降低，从而起到良好的血液微循环改善效果。同时，它还能拮抗脂质过氧化反应，并减少乳酸沉积，可以起到保护神经细胞，避免神经功能紊乱的作用，更好的维持神经功能正常［7。8］。
根据本研究结果显示，老年突发性耳聋患者在使用长春西汀联合巴曲酶药物治疗后，患者的血浆黏度、血细胞比容、全血黏度高切、全血黏度低切等血液流变学指标均明显降低，纯音测听平均听阈值也有降低，且与对照组比较有明显差异，由此可说明应用长春西汀联合巴曲酶对突发性耳聋疾病进行治疗的效果更加明显，可对患者的耳蜗血管微循环情况进行改善，使听毛细胞功能明显恢复，具有很高的临床应用价值，尤其对伴有血管粥样硬化，脑供血不足，内耳微循环状况差的老年突发性耳聋患者有更强的应用指征。
综上所述，对老年突发性耳聋患者使用长春西汀联合巴曲酶治疗，临床效果显著，能够更好的改善血液流变学指标，降低纯音测听平均听阈值，帮助患者更好的恢复听力功能，值得予以广泛推广应用。接下来可以开展大样本，多中心临床研究，长期随诊观察治疗的远期效果，使将来突发性耳聋患者可以得到的更好治疗。
参考文献：
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[8]陈琴香. 长春西汀治疗突发性耳聋35例[J]. 陕西医学杂志，2017，46（1）：119-120.
论文作者:谢斌
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年9期
论文发表时间:2018/11/28
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