过江 康松涛 彭湘洪
湘潭市中心医院心胸外科 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：分析并研究预防性胸导管结扎术对于预防乳糜胸的作用以及其对于并发症和预后情况的影响。方法：选取2014年1月至2015年1月期间在本院实行食道癌根治手术的40例患者，将其分为研究组（胸导管没有结扎）以及对照组（胸导管已结扎），每组20例。对比两组患者乳糜胸以及其他并发症的发生几率与生存率，并且评估食管癌根治预防性胸导管结扎手术在临床中的价值。结果：研究组发生乳糜胸的几率是%明显比对照组%低，两组对比差异在统计学中有意义（p＜0.05）。对比两组并发症的发生几率以及围手术期死亡的几率，差异在统计学中没有意义（p＞0.05）。结论：预防性胸导管结扎的手术不能有效预防患者乳糜胸发生，并且对过食管癌根治手术过后患者产生的并发症以及预后没有明显的影响。
【关键词】预后；食管肿瘤；胸导管结扎手术；乳糜胸
乳糜胸是实行食管癌切除手术过后出现的一种比较危险的并发症，在实行食道癌的切除手术时选取胸导管结扎手术是用于预防和医治乳糜胸最为常见的手段，但是在预防的效果上仍会存在较大的争议。此次对本院2014年1月至2015年1月期间在本院实行食道癌根治手术的40例患者进行了研究，并对这项手术对预防乳糜胸的效果以及并发症和预后的影响进行评价，取得的效果良好，具体报告如下：
1.1一般资料
此次40例患有食管癌的患者均是本院2014年1月至2015年1月期间所收治，将其分成研究组（胸导管没有结扎）以及对照组（胸导管已结扎），每组20例。在研究组里，男性12例，女性8例，年龄24~66岁，平均（56.23±2.64）岁，其肿瘤病理的分期是3例T1、14例T2、3例T3。肿瘤的分布位置为：2例上层、15例中间、3例下层食道。在左胸腔进行手术的有6例，在右胸腔进行手术的有14例。按照食管癌的临床分期：2例Ⅰ期，12例ⅡA期，3例ⅡB期，3例Ⅲ期。而对照组里，男性11例，女性9例，年龄26~68岁，平均（55.76±3.54）岁，其肿瘤病理的分期是4例T1、15例T2、1例T3。肿瘤的分布位置为：3例上层、12例中间、5例下层食道。在左胸腔进行手术的有8例，在右胸腔进行手术的有12例。按照食管癌的临床分期：3例Ⅰ期，9例ⅡA期，5例ⅡB期，3例Ⅲ期。将两组患者食道的分析、普通资料以及肿瘤位置等方面进行对比，差异在统计学中没有意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组选取常规的食管癌根治手术；而研究组则在对照组的基础上加以胸导管结扎术，其具体操作是：无论是从右侧还是左侧实行开胸，在胃和食道充分分离过后，把后纵膈充分显露出来，就第八胸椎的水准，紧贴于胸椎，将胸部的奇静脉以及主动脉之间的结构分离，确认胸导管存在后，联通脂肪的结构以及胸膜共同选取10号丝线实行大块的结扎，而小部分不能确定胸导管是否被结扎的患者，此时应将奇静脉一起结扎。实行随访：可采取电话、门诊、信函等方式进行随访，将其结果进行记录。
1.3 数据处理
使用SPSSl8．O统计学软件进行处理。组间比较进行x?分析，数据差异具有统计学意义p＜0.05。
2结果
2.1对比两组术后发生乳糜胸的几率
此次研究的随访时间是5~154个月，随访成功有38例，进行随访的效率是95.0%。对照组的患者里，出现乳糜胸的有2例，发生率是10.0%，均是通过左胸将食管癌进行切除的，在其中有1例患者乳糜漏口在之前结扎线处，此外的1例患者没有将胸导管完全地结扎，其漏口是在结扎线上方2cm处。在研究组里，出现乳糜胸的患者仅有1例，发生率是5.0%，这是由于胸导管里一条分支所引起的。将两组患者发生乳糜胸的几率进行对比，组间差异在统计学中有意义（p＜0.05）。
2.2 对比两组手术后发生并发症的情况
研究组手术结束后共计出现了9例并发症，出现并发症的几率为45.00；对照组共计出现了10例并发症，出现并发症的几率为50.00%，差异在统计学上没有意义（p＞0.05）。
2.3 对比两组术后的死亡几率
研究组无一例发生死亡，死亡率为0%，而对照组中有1例死亡，死亡率是5%，将两组死亡几率进行对比，差异在统计学中没有意义（p＞0.05）。
3讨论
因为各种原因流经胸导管回流的淋巴乳糜也出现外漏并且积累在胸膜腔中，此类情况就被称作乳糜胸。其导致乳糜胸的原因和胸导管闭塞或损害有关系。胸导管就第一或者第二腰椎的前面乳糜池，属于吧乳糜就腹腔转运到中心静脉系统最为主要的淋巴管。而胸导管就主动脉的裂孔中进到胸腔过后，就食管喉脊柱前行走在奇静脉和主动脉之间，就第四或或者第五胸椎水平转到椎体左侧后再往上汇至左锁骨或者左颈内的下静脉。这样解剖的结构就可解释乳糜胸为何能够发生在任何双侧或一侧胸腔。患有乳糜胸的患者往往会出现低蛋白血症、机体免疫的能力降低以及水电解质絮乱等情况，部分严重的患者会出现循环功能或呼吸功能的衰竭，甚至可能会出现死亡，死亡几率是在22%~24%左右[1]。患者在发生乳糜胸过后选取保守医治措施的效果不怎么理想，并且需要进行第二次胸导管结扎手术。因此，怎样预防乳糜胸已成为人们所关注的重点。
在当前对乳糜胸医治最为常用的手段就是结扎胸导管手术。但是在手术里进行预防性胸导管结扎手术在乳糜胸的预防作用上仍然存在较大争议[2]。部分研究有表示，胸导管在第八胸椎程度之下的时候，大多数是单一侧主干，并且乳糜胸发生过后的第二次胸导管结扎手术能医治乳糜胸，因此，选取预防性胸导管的结扎手术可以有效降低乳糜胸的发生几率[3]。另外还有研究表示，由于有导管解剖的变化比较大，多是干畸形，并且胸导管管壁比较薄弱，行结扎的过程中较易让切口管中的压力增高进而导致破裂，不做选择性进行胸导管的预防性结扎就不能有效预防乳糜胸，因此不提倡进行预防性胸导管的结扎手术[4]。从此次的研究结果可以看出，对照组加以预防性胸导管的结扎手术过后，患者乳糜胸的发生几率要高于研究组，这可能和结扎胸导管过程中因压力比较高，致使手术过后胸导管发生破裂，进而造成了乳糜胸发病的几率升高。这也可以看出预防性胸导管的结扎手术不能有效预防乳糜胸。在手术过后将其他并发症的发生几率和死亡几率相比较，虽然对照组发生的几率要比研究组高，但是两组之间比较的差异在统计学中没有意义（p＞0.05）。
综上所述，预防性胸导管结扎的手术不能有效预防患者乳糜胸的发生，并且对食管癌根治手术后患者产生的并发症以及预后没有明显的影响。
参考文献：
[1] 孙超，石维平，束余声等.低位胸导管结扎在预防食管癌切除术后乳糜胸的应用[J].临床外科杂志，2013，21（3）：195-196.
[2] 汪力，祁海杰，谢艳丽等.生长抑素在儿童先天性心脏病术后乳糜胸保守治疗中的应用[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（5）：354-356.
[3] 林一丹，刘先，寇瑛琍等.预防食管癌术后乳糜胸的新策略初探——判别性胸导管结扎的临床研究[J].四川大学学报（医学版），2014，45（5）：842-843.
[4] 郑春鹏，傅俊惠，吴智勇等.橄榄油标记胸导管预防腔镜下食管癌根治术后乳糜胸的发生[J].中华胃肠外科杂志，2014，（9）：936-937.
论文作者:过江,康松涛,彭湘洪
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/21
标签：乳糜论文; 导管论文; 手术论文; 食管癌论文; 并发症论文; 患者论文; 预防性论文; 《航空军医》2016年第11期论文;