阳家才
仪陇县妇幼保健计划生育服务中心 四川南充 637600
手术是治疗疾病的常用方法，以往临床使用的传统开腹手术治疗虽然可实现治疗疾病的目的，但是具有术中造成的创伤大、出血量多、术后并发症多以及不利于术后恢复的缺点。随着医疗技术水平的发展，腹腔镜技术越加成熟，在临床中也得到了广泛应用，并且因为创伤小、并发症率低、术后恢复快的优势受到广大患者的欢迎。虽然与传统手术相比，腹腔镜手术具有显著优势，但是实际上，何种手术方案都不是绝对安全的，也都会存在发生各种并发症的可能，腹腔镜手术与其他手术一样，同样存在麻醉和手术潜在风险，虽然与传统开放手术相比，腹腔镜手术造成的组织损伤相对较少，但并不意味着手术是绝对安全的，也不意味着手术不会出现并发症，只是腹腔镜手术拥有较低的并发症发生率，那么腹腔镜手术又会造成哪些并发症呢？又该如何进行处理？今天就让我们来聊一聊腹腔镜手术并发症。
1.感染
感染是所有类型手术中均可产生的常见并发症，腹腔镜手术在术后同样可出现感染，虽然因为手术造成的切口较小，感染发生率远低于传统开腹手术，但是从临床中发现感染同样属于腹腔镜手术最常出现的并发症类型。但是术后感染通常与手术操作无关，主要与医院环境、护理操作等因素有关，需要及时采取针对性的抗感染措施，做好切口护理工作。
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2.血管损伤
腹腔镜手术过程中可能会出现手术野出血，主要是因为手术操作过程中导致的腹膜后大血管以及腹壁血管损伤出血。而血管损伤出血主要是因为穿刺所导致的机械性损伤，产生原因主要是手术视野欠佳、手术操作不当。其中腹膜后大血管损伤是较为严重的一种并发症，可导致患者出现死亡。一旦出现血管损伤的情况下，手术操作者就需要明确是否可在腔镜下处理，止血过程中需充分暴露视野，使用海绵压迫止血，明确止血部位，切忌盲目钳夹，也不要关闭气腹，可采取局部缝扎或腔内切割闭合器。若无法在腔镜下快速止血，则需要立即终止转为开放手术。
3.腹腔脏器损伤
此种并发症主要包括实质脏器损伤（肝脏、脾脏）、泌尿系统损伤（输尿管、膀胱）、胰腺损伤、结直肠损伤等。腹腔脏器损伤与血管损伤一样，主要与腹腔镜操作技术有关，医师操作经验不够丰富，在使用腹腔镜专用长器械以及放置穿刺套管的情况下，由于腹壁戳孔切口较小，为克服皮肤阻力导致穿刺用力过猛、按照常规方法穿刺对下垂及肿大脏器造成损伤以及右真性注气困难的情况下仍采取套管锥穿刺等情况很容易导致腹腔脏器出现损伤，若是并发症较为严重，则需要由腔镜手术转为开放手术进行止血修补或者是实施二次手术。腹腔脏器损伤还可能是因为电外科器械损伤所导致的，常见的有器械与邻近肠管、实质脏器相接触，所使用的器械不合适，结扎夹滑脱、直线切割吻合器的钉线变形等。
4.气腹相关并发症
因气腹所引发的并发症主要包括充气并发症、CO2吸收后所造成的腹膜局部或全身的酸碱平衡改变，其中充气并发症类型主要包括皮下气肿、气胸及气栓。CO2吸收后所造成的并发症主要有腹内压增高、高碳酸血症以及恶心呕吐。当患者出现小范围皮下气肿时，可不采取特殊处理，而一旦出现气胸的情况下则需要及时停止手术，对二氧化碳分压、血氧饱和度以及气道压力实施监测，并采取胸腔穿刺抽气处理；虽然气栓在临床中较为少见，而一旦出现则会对患者生命安全造成威胁，需要立即停止充气，还可采取输液、吸氧，必要时采取中心静脉插管、食管超声检查，抽取心脏内气体。当出现腹内压增高的情况下，需要依据腹内压分级情况采取针对性处理，当腹内压为三级时则需要采取腹腔减压，去除气腹。针对高碳酸血症以及恶心呕吐症状，则需要依据实际情况适当减少腹腔气腹压力。
5.腹腔镜手术并发症的预防措施
熟练掌握并重视提高穿刺技术和手术操作技术，熟悉盆腔、腹腔解剖；积极做好术前准备，详细了解肝脾下界位置，以此在术中合理选择戳孔位置；术前保证彻底排空膀胱，必要时在术前放置输尿管支架、留置胃管；手术前严禁使用豆制品、牛奶等产气食物，并在手术清晨实施灌肠处理，避免出现肠胀气，有效排空粪便和积气，保证手术视野得到充分暴露。
建立气腹过程中，充气速度不宜过快，当出现注气困难的情况下，则怀疑腹腔内存在粘连，在调整气腹针位置后则能够顺利注气，表明粘连程度不严重，若调整位置后仍无法注气，则表明粘连广泛，应立即终止腹腔镜手术；手术操作过程中严禁暴力穿刺，保证所建立的穿刺孔直径要比穿刺锥外径略大。手术操作医师需要扎实掌握腹腔镜手术操作技能，良好掌握腔镜手术器械的性能与使用方法、拥有良好的手术器械操控能力，合理把握中转手术指征与时机，尽量缩短手术时间，并手术结束前充分冲洗盆腹腔，并在结束腹腔镜手术时，对手术区域内是否存在可疑的肠液、胆汁以及粪便进行着重检查，在直视状态下退出操作孔器械，最后在退出腹腔镜，将腹腔镜套管排气孔打开，尽量排除残余气体，注意避免用力压迫腹壁。术后需要对手术切口进行观察，严格执行无菌操作。
事实上，腔镜医师必须认识到患者相关的因素将会对手术过程造成影响，而医生对器械认识的局限性以及操作技术水平同样会对手术进度以及手术治疗效果产生制约。为了有效降低术后并发症发生率，手术前应当严格保持充足的禁饮禁食时间，积极完善术前检查，让患者良好掌握手术配合注意事项，当发现患者出现排尿困难、腹痛和腹胀持续加重、伤口或穿刺点红肿、寒战、发热等症状情况下，需要及时寻找原因，采取针对性处理。与此同时，手术医师应当重视加强完善自己的腹腔镜理论知识，保持良好的心理素质，以便于更好的对手术并发症进行预防和正确处理。
论文作者:阳家才
论文发表刊物:《健康世界》2019年7期
论文发表时间:2019/8/14
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