湖南省浏阳市集里医院 410300
【摘 要】目的 探讨自凝刀粘膜下子宫肌瘤摘除术的应用效果及安全性。方法 收集2014年2 月至2015 年2 月我院收治的子宫肌瘤患者40 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=20）接受保守治疗，观察组（n=20）接受自凝刀粘膜下子宫肌瘤摘除术治疗，比较两组患者治疗效果、不良反应发生率和治疗前后疼痛程度。结果 观察组患者治疗有效率为100.00 %，对照组为80.00 %，P<0.05；观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 自凝刀粘膜下子宫肌瘤摘除术可有效治疗子宫肌瘤，疗效彻底、确切，且治疗过程中患者不良反应少，安全性高，值得推广应用。
【关键词】自凝刀；粘膜下；子宫肌瘤；保守治疗
宫肌瘤是妇科常见的女性生殖系统良性肿瘤，患者一般无自觉症状，发病初期无明显症状，病情发展后可出现腹部肿块、压迫症状、阴道不规则出血、月经量增多、经期延长等，对女性的生活质量造成严重影响[1]。临床上对其的治疗方式主要为手术治疗和保守治疗，保守治疗虽然对女性身体无创伤，但是治疗效果不彻底，病情易复发，手术治疗虽然可对病灶组织进行彻底的清除，但是由于为有创手术，存在一定的手术风险。因此如何有效的降低术中风险对于提高子宫肌瘤的治疗效果具有积极作用。本次研究使用自凝刀粘膜下子宫肌瘤摘除术进行子宫肌瘤治疗，并与保守治疗进行了比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2014年2 月至2015 年2 月我院收治的子宫肌瘤患者40 例，采用随机数字法分为两组，20 例患者接受保守治疗，作为对照组，20例患者接受自凝刀粘膜下子宫肌瘤摘除术，作为观察组，观察组患者中年龄24 岁～58 岁，平均年龄42.86±7.54 岁，肿瘤体积11.57 cm3～22.89 cm3，平均直径17.24±5.64 cm3，对照组患者中年龄23 岁～56 岁，平均年龄41.59±7.37 岁，肿瘤体积11.88 cm3～22.34 cm3，平均直径17.14±5.98 cm3，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。排除标准：① 患者年龄≥60 岁；② 患者伴有严重的肝、肾、循环系统疾病；③ 患者伴有恶性肿瘤肌病；④ 患者治疗前存在严重的精神异常或认知障碍；⑤ 患者依从性差，无法配合治疗；⑥ 患者治疗前4周内接受过系统的子宫肌瘤药物治疗；⑦ 对受试药物有用药禁忌者。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者接受保守治疗，均于月经来潮后的第一天使用米非司酮进行治疗，即米非司酮，睡前口服，25 mg/次，qd。观察组患者使用自凝刀粘膜下子宫肌瘤摘除术进行治疗，即术前肌注10 mg 安定+10 mg 654-2+50 mg杜冷丁，患者取截石位，膀胱充盈条件下，使用B超对患者的子宫全部进行探查，对外阴进行常规消毒，保持宫颈口充分扩张，对于0-Ⅰ型子宫肌瘤患者，使用B超进行纵向观察，并将探针置于子宫底部，再使用B超进行横向观察，将探针围绕瘤体一周，确定带蒂肌瘤的附着部位和范围，将瘤体下极钳夹，将患者的宫腔吸刮彻底，使用肌瘤刀，功率设置为30 w，将刀放置于蒂部，往返切割4～5 次[2]，注意切割过程中不要将肌瘤扭转，切凝完成后将夹钳外拉，宫体未出现局部跟着说明蒂部切断完全，继续将夹钳下拉，体积较小的瘤体可以直接拉出，体积较大的应先扩大患者的宫腔口，必要时可将瘤体切碎，分块取出，使用内膜消融刀（功率设置为40 w）对患者的蒂部残端进行凝刮，对于Ⅱ型子宫肌瘤患者，使用肌瘤刀往返凝切，将包膜切透，使用钳夹将瘤体取出，使用内膜消融刀（功率设置为30 w），对蒂部残端进行4次凝刮，注入10 μg催产素，挤压宫体，让子宫保持收缩，观察患者宫颈外口5 min内未出现活动性出血，则说明手术完成。
1.2.2 评价指标 以两组患者治疗效果、治疗后子宫、瘤体状态及不良反应发生率作为观察指标。疗效评价，显效：治疗后患者子宫肌瘤的体征完全消失或较治疗前显著改善，B超检查显示瘤体体积较治疗前减少≥50 %[3]；改善：治疗后患者子宫肌瘤的体征较治疗前缓解或减轻，B超检查显示瘤体体积较治疗前减少30 %～50 %，无效：治疗前后患者子宫肌瘤体征无明显改善，甚至出现恶化，B超检查显示瘤体体积较治疗前减少＜ 30 %，或出现增加。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中不良反应发生率进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患者治疗有效率为100.00 %，对照组为80.00 %，见表1。
3.讨论
子宫肌瘤是女性一种较为常见的妇科良性肿瘤疾病，其发生多于患者体内的激素水平失衡具有密切关系。米非司酮是临床上常用的子宫肌瘤保守治疗的常用药物，其通过与孕酮受体和糖皮质激素受体结合[3]，使孕妇体内的孕酮含量下降，从而有效的抑制卵泡的发育，可以一定程度的缩小瘤体的体积，同时米非司酮可减少瘤体内皮因子的表达，进而有效的减少瘤体内血管的密度，减少瘤体的养分供给，促使瘤体因缺少养分供给而萎缩，但是临床应用显示，单纯米非司酮药物治疗难以将病灶部位瘤体彻底清除，术后复发率较高。自凝刀粘膜下子宫肌瘤摘除术具有手术创口小、无需开腹，术后可保全患者子宫的正常功能，且不影响工作，符合目前临床外科手术“最小创伤”原则，自凝刀粘膜下子宫肌瘤摘除术虽然具有上述有点，但是在手术过程中也应注意，蒂部切凝操作一定要在B超观察下进行，且肌瘤刀的刀缘不能朝向宫壁，通常术中无疼痛感，若患者出现疼痛，应立即停止手术，观察电凝部位，整个手术均应在B超严密监护下进行，并对患者的血压、血氧饱和度、脉搏进行密切监测。本次研究发现，观察组患者的治疗效果明显优于对照组（P<0.05），说明自凝刀粘膜下子宫肌瘤摘除术，通过对子宫内瘤体进行彻底的摘除，有效的提高了治疗有效率；同时观察组患者不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），进一步说明了自凝刀粘膜下子宫肌瘤摘除术手术创口小，患者不良反应少，治疗安全性高，值得推广应用。
参考文献：
[1] Xia L.Coon Js.Su E.，et al.Lat 1 regulates growth of uterine leiomyoma smooth muscle cells[J].Reprod Sci，2010，17（9）：791-797.
[2] 黄玲.自凝刀治疗粘膜下子宫肌瘤46 例临床分析[J].医学导刊，2008，（2）：29-30.
[3] 李莉君.小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的临床体会[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（3）：122-123.
论文作者:周静
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/14
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