湖南省衡阳市南华大学附属第二医院 湖南衡阳 421001
摘要：目的：无痛胃肠镜的实施主要依据镇痛药物的使用而开展的，其镇痛药物于胃肠镜的技术发展中扮演重要角色，临床中时刻需有及时的药物革新，以此对胃肠镜的操作过程中保证患者的安全性及舒适性。胃肠镜需中至深度的镇静，临床中常采取阿片类药物或咪达唑仑复合丙泊酚麻醉，本研究为探讨阿片类药物在无痛胃肠镜中的应用的研究进展，现分析如下：
关键词：胃肠镜；无痛；镇痛药物；研究进展；麻醉
Advances in the application of opioids in painless gastroenteroscopy
Jiang qinqin wang deming communication author
Hunan hengyang 421001，affiliated hospital of south China university，hengyang city，hunan province
【 abstract 】：purpose：the implementation of the painless stomach and mainly based on the use of analgesic drugs，its analgesic drug in the stomach and technology play an important role in development，moment should be timely in the clinical drug innovation，in order to the operation of the stomach and process to ensure the safety and comfort of patients. In the stomach and need to the depth of sedation，clinical often take opioid or midazolam compound propofol anesthesia，this study to explore opioids in the progress of studies on the application of painless stomach now analysis is as follows：
[key words]：gastroenteroscopy；Painless；Analgesic drugs；Research progress；anesthesia
胃肠镜又称电子消化内镜，主要包括结肠镜、胃镜，其内窥镜超声、内镜下逆行胰胆管造影术及小肠镜等检查为对消化道疾病诊断的主要手段[1]。临床中常规的胃镜、结肠镜诊断具有较强的入侵性，使得患者在进行内镜检查前有恐惧、焦虑等不良情绪，且检查的同时，由于入侵措施导致的术中不适应及疼痛，部分患者可出现检查中断甚至由于躁动所致的胃肠器械性出血的情况发生[2]。麻醉医师介入的无痛胃肠镜技术可对患者在检查数中出现的不适，生理反应及心血管反应进行抑制，以此保证检查过程的安全性，提高检查的质量。有研究表明，阿片类药物于胃肠镜的技术发展中扮演重要角色且发挥着显著的效果[3]，现分析综述如下：
1 分析胃肠镜中的疼痛、不适
机体内咽、胃及十二指肠与直、结肠的神经支配及解剖结构亦有差异，且胃镜插入时刺激咽部后壁的感觉较大，可导致较强的应激反应；而结肠镜的检查对于微管具有较大的牵扯，且可导致迷走反射。其肠、胃镜对于中心血管反应的检查的表现不尽相同[4]，其胃镜对于患者的脉搏及平均压的诊断比例较高，而肠镜检查的脉搏及平均压的诊断比例较低，然而在行肠镜检查的患者中，其疼痛较为剧烈的占比可在50％以上[5-6]，患者常出现流泪、呕吐及恶心等表现。有研究表明，女性患者多在胃镜检查中具有较为明显的心血管反应，且以中年女性居多，行胃镜插入时有明显的不适及疼痛感，故对十二指肠降部检查、肠镜检查时间较长的患者或呕吐、疼痛感较强的患者予以针对性的镇静、麻醉措施尤为重要。
2.无痛胃肠镜镇静的深度探讨
在我国行麻醉措施的为麻醉科医师，需依据患者的具体情况予以不同程度的镇静、麻醉操作，以此协助消化科医师完成内镜检查措施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆无痛电子内镜的检查，需依据患者的个体差异实施相应的麻醉策略，若镇静过浅将导致患者体动的频率提高，且出现嗝逆、呕吐等反应，不仅增大了操作难度，还使得内镜的操作增加，导致消化道出血、穿孔的并发症增加[7]。若镇静过深则导致患者呼吸抑制，低血氧症甚至心脏骤停。故对于胃肠镜的诊断，多采取中度镇静，可满足大多数患者的需求，但对于复杂的内镜检查措施，需加大麻醉深度，以此达到最佳的麻醉效果[8]。
3.阿片类药物的使用进展
阿片受体于中枢神经系统中存在，为具有特异性的立体受体，阿片类镇痛药物结合于阿片受体，激活G蛋白，抑制电压依赖性钙离子通道及腺苷酸环化酶，亦对脊髓背角的痛觉传导进行抑制，对下行的痛觉回路进行激活，使得疼痛阈值提高发挥镇痛效用，在无痛胃肠镜的检查中，以舒芬太尼、瑞芬太尼及芬太尼的应用最为广泛。
3.1 舒芬太尼
舒芬太尼为人工合成的阿片类镇痛药物，且对阿片受体具有较强的亲和力，可高达芬太尼的10倍，安全性较高，起效快。其心血管作用相似于芬太尼，使得舒芬太尼对于循环系统的作用较为稳定，依据舒芬太尼的药理学性质，其更适用于时间较长的肠镜诊断，其剂量控制在0.1ug*kg-1~0.15ug*kg-1，单次给药，复合丙泊酚连续静脉注射可显著缓解患者疼痛[9]。
3.2 瑞芬太尼
瑞芬太尼为新型的阿片受体激动类药物，其在机体内的分解仅在非特异性胆碱酯酶的水解状态下进行，对于瑞芬太尼的静脉注射可迅速起效，在1分钟内便可达到有效浓度，其持续时间较短为5至10min。由于瑞芬太尼的药代动力学特性，故更适用于门诊短小手术中。关于瑞芬太尼的使用剂量，有研究表明，其在结肠镜措施中的初始负荷剂量一般为0.5ug*kg-1，后续予以0.2ug*kg-1*min-1持续性单纯输注，且效果较丙泊酚输注更具优势性，但学者提出，瑞芬太尼造成的呼吸抑制现象更为严重。亦有研究表明，瑞芬太尼可通过药代动力学公式计算，予以靶控输注，故联合瑞芬太尼、丙泊酚联合输注为结肠镜无痛措施的新领域，有研究表明，对于行无痛结肠镜治疗的患者，设定瑞芬太尼血浆靶浓度为0.50ug*kg-1~1.0ug*kg-1，丙泊酚血浆靶浓度的0.50ug*kg-1~1.0ug*kg-1麻醉后，未出现呼吸抑制的不良反应。
3.3 芬太尼
芬太尼广泛应用于无痛胃肠镜的诊疗中，且关于在无痛胃肠镜中实施芬太尼麻醉的研究较多，不论是全身麻醉亦或为镇静镇痛，丙泊酚、复合咪达唑仑均为良好的选择，其50至200ug为成人剂量，一般为一次性给药，术中不增加剂量，芬太尼的半衰期为2h~4h，1次给药便可完成胃肠镜的检查措施，且清醒迅速，术后未出现明显的恶心、呼吸抑制现象，具有较高的安全性[10]。
3.4 其他类阿片类药物
曲马多、派替丁亦广泛应用在无痛胃肠镜中。关于咪达唑仑、派替丁的联合应用为常用的无痛胃镜麻醉措施，其剂量规定为0.5~1mg*kg-1，给药途径为静脉注射，但起效较慢，具有较长的作用时间，使得患者术后呕吐、恶心的概率升高。曲马多为较弱的阿片类药物，可对去甲肾上腺素、5-HT的再摄取进行抑制，具有中枢的阿片受体激动作用。
小结
综上所述，无痛胃肠镜的实施主要依据镇痛药物的使用而开展的，其镇痛药物于胃肠镜的技术发展中扮演重要角色，阿片类中枢性抑制类药物为具有一定安全性、科学性的麻醉药物，但临床中还需依据患者的具体情况合理规划药物用量，以此缓解患者术中疼痛，降低术后的不良反应，提高胃肠镜诊疗的安全性及满意度。
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论文作者:姜琴琴,王德明通讯作者
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/12
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