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摘要：目的 分析中期妊娠合并边缘性胎盘前置患者临床引产路径及效果。方法 选取我院2012年8月~2014年10月期间所收治的32例中期妊娠合并边缘性胎盘前置患者作为观察组，其中15例孕13~17周患者为观察A组，17例孕18~27周患者为观察B组。另外择取同期于我院接受引产的无边缘性胎盘前置的32例中期妊娠患者作为对照组，根据患者孕周设置为对照A组、对照B组两组。两组孕13~17周患者均给予米非司酮联合米索前列醇药物引产，两组孕18~27周患者均给予米非司酮联合依沙丫啶引产。对比四组患者引产成功率、子宫出血率、胎盘残留率等临床指标差异。结果 孕13~17周的观察A组与对照A组患者均未接受宫腔砂条填塞，各项临床指标无显著差异。孕18~28周的观察B组与对照B组患者在引产成功率及胎盘残留率方面无明显差异，但观察B组患者子宫出血量及促宫缩药物使用率、宫腔砂条填塞治疗率均相应高于对照B组。4组患者均未出现生殖道裂伤、子宫破裂、严重感染等并发症。结论 针对中期妊娠合并边缘性胎盘前置患者，定向根据孕妇妊娠周期的不同，采用米非司酮联合米索前列醇、米非司酮联合利凡诺不同药物引产方法，具有着较好的引产成功率，值得临床应用选择。
关键词：中期妊娠；边缘性胎盘前置；引产方法；效果
临床来讲，中期妊娠胎盘前置具体是指在妊娠的13~28周，胎盘附于子宫下段，胎盘边缘达到及覆盖宫颈内口，易引发妊娠中期阴道出血情况，严重威胁着孕妇身体健康，有待临床综合处理。针对中期妊娠合并边缘性胎盘前置患者给予引产是为必要路径[1]。为针对性分析边缘性胎盘前置患者经阴道引产的最佳方法路径，本研究定向选取了我院2013年以来所收治的32例中期妊娠并边缘性胎盘前置患者，根据患者不同孕周实施了定向引产方法，并选取同期实施引产的32例无胎盘前置引产患者作为对比组，分析了各类引产方式的临床效果，以期通过研究更好的减少中期妊娠并边缘性胎盘前置患者的引产威胁因素。现将研究结果具体报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年8月~2014年10月期间于我院接受引产的32例中期妊娠合并边缘性胎盘前置患者作为研究对象，所有患者均经超声确诊胎盘处于子宫下段位置，下缘抵至及接近宫内口。将15例孕13~17周患者设为观察A组，平均孕周（14.8±2.4）周，年龄23~35岁，平均年龄（26.7±5.4）岁，产次1~3次。剖宫产史6例，流产史7例。将17例孕18~28周患者设为观察B组，平均孕周（22.7±3.4）周，年龄24~34岁，平均年龄（25.6±5.2）岁，产次1~3次。剖宫产史5例，流产史8例。另择取年龄、孕期、产次同观察组相等但无胎盘前置的32例同期引产患者作为对照组，将16例孕13~17周患者设为对照A组，将16例孕18~27周患者设为对照B组。所纳入74例患者均无贫血、肝肾功能异常、阴道炎症、引产禁忌症等，符合纳入标准。
1.2 引产方法
观察A组及对照A组患者给予米非司酮联合米索前列醇药物引产方案，先给予患者50mg米非司酮口服，3次/d，服药2d后，于第3d清晨8：00于患者阴道后穹窿放置0.6mg米索前列醇药物，观察患者阴道出血及腹痛情况，若患者4h之后未见规律性宫缩及见红，则予以追加0.4mg米索前列醇药物，若次日患者仍未排除妊娠物，则应用缩宫素静脉滴注实施引产[2]。观察B组及对照B组患者采用米非司酮联合依沙丫啶药物治疗方案，米非司酮药物用法同上，依沙丫啶给药方式采取羊膜墙内注射，每日给予患者100mg剂量，分两次给药，观察患者腹痛及阴道出血情况，若第4日未见妊娠物排除及宫缩不规律患者则予以肥皂水洗肠，若次日宫缩仍不规律则予以静脉滴注缩宫素引产。
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治疗过程中，以纸垫称重法及弯盘称量法实施患者出血量计算，对于排除胎儿前阴道出血较多且宫口大开者，能够实施钳刮术进行妊娠终止。待排除胎儿30min后未见胎盘排出者或胎盘、胎儿排出之后出血量较多患者，即刻实施清宫术并作子宫按摩及缩宫治疗，清宫术后若患者子宫出血依然较多，则应先排除患者生殖道损伤、子宫破裂，应用宫缩纱条进行填塞，严重患者实施介入治疗止血[3]。
1.3 统计学分析
应用SPSS18.0行统计学分析，计量资料采取均数（±）标准差表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采取方差检验，P＜0.05，为差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 观察A组与对照A组患者引产效果对比
观察A组、对照A组两组患者均成功引产，引产成功率100%。同时两组患者胎盘残留率、出血量、缩宫药物使用率、砂条填塞率等药物对比，观察A组患者胎盘残留率21.8%，平均出血量（98.4±33.7）ml，缩宫药物使用率24.9%、纱条填塞3.1%。相比对照A组胎盘残留率24.9%，平均出血量（96.3±31.9）ml，缩宫药物使用率21.8%、无纱条填塞患者。两组患者各项临床指标对比，无明显差异，P＞0.05，无统计学意义。
2.2 观察B组与对照B组患者引产效果对比
观察B组17例患者成功引产16例，引产成功率94.1%，对照B组16例患者引产成功15例，引产成功率94.65%。组间差异对比，P＞0.05，不具统计学意义。同时两组患者胎盘残留率、出血量、缩宫药物使用率、砂条填塞率等药物对比，观察B组患者胎盘残留率33.7%，平均出血量（428.4±133.5）ml，缩宫药物使用率67.8%、纱条填塞16.5%。相比对照A组胎盘残留率25.7%，平均出血量（185.5±65.4）ml，缩宫药物使用率31.7%、纱条填塞患者4.5%。两组患者各项临床指标对比，存在明显差异，P＜0.05，具有统计学意义。
2.3 并发症情况
本研究所纳入4组妊娠中期引产患者，无1例患者出现生殖道裂伤、子宫破裂、严重感染等并发症。
3 讨论
现实中，诱发胎盘前置的危险因素，主要集中于剖宫产史、刮宫史、多产多孕史等多元层面，具体机制是因为子宫内膜炎而导致再孕时子宫蜕膜血管形成不良，造成胎盘供血不足情况，同时也可能与胎盘面积过大（膜状胎盘及双胎）、胎盘前置、受精卵发育迟缓等因素相关。据临床研究证实[4]，存在人流史患者产生前置胎盘的几率会增加7~12倍之多，而存在剖宫产史的患者则相应增加3~5倍。本研究中所纳入32例边缘性胎盘前置患者，即超过70以上患者存在流产史及剖宫产史。因中期妊娠胎盘形成阶段会产生较多雌孕激素，子宫宫缩困难、宫口扩张不易，加之此阶段胎儿骨骼形成，因此引产存在相应难度，如引产不当极易导致宫颈裂伤及子宫破裂风险。尤其是合并边缘性胎盘患者，若宫颈口扩张不佳，极可能导致大出血，所以加大中期引产过程中患者宫颈的软化尤为必要。
米非司酮是为一类抗孕酮药物，同孕酮受体结合能够加促脱膜组织水肿坏死，促使蜕膜同绒毛分离，便于胎盘剥离；同时还可减弱宫颈胶原合成，促使宫颈软化、扩张，强化宫缩，被广泛应用在临床范畴。而米索前列醇则为一类人工合成的前列腺素衍生药物，可助推宫颈胶原纤维分解，有效软化宫颈同时促进宫缩频率及幅度、加速胚囊的排出，同时其还具有降低术中出血量的药效功能。两药联用于20周内的妊娠患者引产范畴，能够较好的降低子宫损伤、出血及感染等并发症。本研究中，观察A组和对照A组患者即采取两药联用方式引产，引产成功率均达100%，仅观察A组患者出现1例宫腔纱条填塞者，均无介入治疗患者，组间指标无显著差异，且安全微创。
依沙丫啶为一类强力杀菌剂，将其进行羊膜腔内注射，不仅能够增强宫腔容积的机械性作用，同时药物本身具有子宫兴奋作用，可刺激宫肌收缩，增强子宫紧致性，加速胎儿宫内死亡，具有较高引产成功率。但因其无宫颈软化作用，所以临床多将其与米非司酮联用，强化引产效果、降低宫颈损伤。本研究显示，观察B组和对照B组患者引产成功率、胎盘残留率无显著差异，4组患者均未出现严重感染、生殖道裂伤、子宫破裂等并发症问题。提示孕18周以上并边缘性胎盘前置者，给予两药联用治疗效果显著；但同时应在治疗过程中严密辅以输血、输液、生理指标实时监控等措施，以保证患者的生命安全。
综上所述，针对中期妊娠合并边缘性胎盘前置患者，定向根据孕妇妊娠周期的不同，采用米非司酮联合米索前列醇、米非司酮联合利凡诺不同药物引产方法，具有着较好的引产成功率，值得临床应用选择。
参考文献：
[1] 杨欣.56例胎盘前置状态中期引产患者的临床分析[J].医学美学美容，2015，（2）：755-755.
[2] 赵洁.28例胎盘前置状态中期引产临床分析[J].中国现代药物应用，2009，3（23）：35-36.
[3] 余冬萍，刘兰华.前置胎盘86例临床分析[J].医药前沿，2013，（18）：41-42.
[4] 张洪星，.米非司酮配伍利凡诺用于剖宫产术后再孕引产[J].山东医药，2012，52（14）：3-4.
论文作者:马吉阿作
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/15
标签：患者论文; 胎盘论文; 药物论文; 子宫论文; 边缘论文; 宫颈论文; 成功率论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;