关键词：急性心力衰竭；急性肾损伤；肾内科
急性心力衰竭属于临床常见疾病，病情进展迅速，对患者生命有严重威胁，且常伴随各种严重的并发症，可导致急性肾损伤，即为I型心肾综合征，两种疾病相互作用，将进一步增加患者的风险，而对于该类患者常规多采用体液平衡、预防控制等常规措施，效果并不理想[1]。随着临床医疗技术的发展，血液净化技术在临床中已经得到了广泛应用，为探究治疗I型心肾综合征的有效治疗方案，本次研究以我院收治患者为研究对象，对比分析了常规治疗方案与肾内科治疗方案干预的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院2016年1月至2018年12月收治急性心力衰竭所致急性肾损伤患者计94例，随机分为采用常规方案治疗对照组（n=47）与采用肾内科方案治疗实验组（n=47）。对照组中男31例，女16例，年龄42~76岁，均数（53.2±6.7）岁，实验组中男31例，女16例，年龄42~76岁，均数（53.2±6.7）岁，两组患者基础资料对比，P>0.05，可比。纳入患者均经临床检验确诊为I型心肾综合征，尿量在0.5mg/（kg·h）以下，血清肌酐增加2倍以上，已经签订知情同意书，排除合并多器官功能衰竭患者。
1.2方法
对照组采用常规治疗方案，维持患者体内的水电解质平衡，并做好酸中毒、高钾血症的预防工作，及时纠正影响患者病情进展的可逆因素，做好感染、多器官衰竭的预防，并加强饮食控制。实验组在对照组的基础上采用肾内科方案加以治疗，其中26例采用间歇性血液净化方案进行治疗，透析次数控制在4~18次范围内，均数为（9.6±2.8）次，其中12例采用连续肾脏替代方案加以治疗，次数控制在3~9次范围内，均数为（5.6±1.4）次，3例采用血液灌流配合间歇性血液净化方案治疗，2例仅采用血液灌流方案加以施治，4例配合腹膜透析干预。该47例患者中39例采用动静脉穿刺的方案，8例则采用深静脉置管的方案，配合肝素或者枸橼酸钠进行抗凝，剂量控制为0.5mg/kg，根据患者的体质量进行设定，如果患者伴随出血迹象，则适当降低抗凝药物剂量。在进行血液净化治疗的过程中，将血泵速度控制为每分钟25~100ml，患者24h的置换量设定为1.0~1.5L/kg[2]。
1.3观察指标
对比两组患者临床疗效的差异，分为显效、有效与无效三个级别，其中两种患者尿量、血肌酐、尿素氮等指标均已经恢复正常，并痊愈出院，判定为显效，患者临床症状改善，尿量正常，血肌酐与尿素氮水平降低，判定为有效，患者治疗后未见显著改善或死亡[3]。
1.4统计学方法
所有数据资料均在Excel预处理的基础上，采用SPSS21.0软件包进行处理分析，设定为P<0.05，差异具备统计学意义。
2.结果
实验组治疗总有效率明显高于对照组，P<0.05，详见表1.
表1 两组患者临床疗效组间对比表 （n，%）
3.讨论
急性心力衰竭属于临床常见疾病，可诱发急性肾损伤，发生率高达24%~45%，不光会延长患者的治疗时间，严重可导致患者死亡，严重威胁患者的生命安全。对于该类患者在常规治疗方案下效果并不理想，而采用肾内科血液净化的方案则能够提高临床效果。通过血液净化可改善患者的高容量负荷，能够通过脱水缓解患者心脏与肾脏的负担，也有助于减轻患者的利尿剂抵抗问题，能够置换出患者体内多余的水分与毒性物质，且在控制体液移出量上也相对精准，对电解质浓度的影响不大，不良反应较少，也能够有效改善患者的肾小球过滤能力[4]。而在血液净化方案的选择上，应该尽可能选择对患者血流动力学影响小的治疗方案，具体可结合医院的设备配置情况以及患者的病情加以综合考虑。在血液净化方案的使用时机上，不少医师认为可将该方案当做常规治疗的补助，但有研究指出早期血液透析治疗可有效改善患者的心功能，有利于缓解患者的高容量负荷，故应该合理控制好血液净化方案的应用时间[5]。该方案实际应用的过程中，也需要密切观察患者的体征，避免出现脱水过度的问题，并可以BNP、中心静脉压等指标进行监测。本次研究中，实验组患者在采用肾内科血液净化方案治疗后，其治疗总有效率及其显效率明显高于对照组，P<0.05，代表该方案效果理想。综上所述，对急性心力衰竭导致肾损伤患者采用肾内科方案治疗能够有效提高治疗的效果，值得在临床中推广。
参考文献：
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论文作者:华志远
论文发表刊物:《生活与健康》2019年8期
论文发表时间:2019/11/18
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