江苏省盱眙县人民医院神经内科
摘要：目的：观察依达拉奉联合长春西汀治疗急性脑梗塞的疗效。方法：选取脑梗塞急性期患者108例。随机分为依达拉奉联合长春西汀组和长春西汀对照组。治疗前后进行临床神经功能缺损（NHISS）评分、Barthel指数评分测定。结果：研究结果发现，治疗组患者的NHISS评分显著比对照组患者低，且治疗组患者Barthel指数评分明显上升。治疗组患者治疗有效率显著高于对照组患者。结论：依达拉奉联合长春西汀治疗急性脑梗塞可以明显改善患者神经功能状态。
急性脑梗死具有高发病率、高致残率、高致死率的特点，给患者、家庭以及社会带来沉重的负担。颈动脉粥样硬化、高血压、血脂异常等是引发脑梗死的重要因素，上述因素可直接或者间接引起管腔狭窄或闭塞，导致急性脑供血不足引起脑局部组织坏死，从而引起偏瘫、失语、意识障碍等症状。2016年8月—2017年8月，我们应用依达拉奉联合长春西汀治疗急性脑梗塞患者54例，疗效可，报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
急性脑梗死患者108例，经头颅CT或MRI检查确诊，均符合1995年中华医学会第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准。均在发病后48小时内入院。108例患者被随机分层为治疗组和对照组各54例。治疗组男33例，女21例，平均年龄（65.5±6.6）岁。对照组男34例，女20例，平均年龄（65.2±6.3）岁。两组间年龄、性别、梗死面积、神经功能缺损评分、既往病史、病情严重程度等方面无显著（P＞0.05）差异。
1.2方法
对照组患者给予常规治疗：长春西汀20mg，qd，静脉滴注。观察组在常规治疗的基础上再给予依达拉奉30mg，bid，静脉滴注，两组均治疗15天，两组均进行调控血压及血糖、调脂、抗血小板等一般性治疗。
1.3疗效评价
观察患者症状、体征改善情况，进行神经功能缺损（NHISS）评分、Barthel指数评分测定。近期疗效评价采用1986年全国第二次脑血管病专题会议的标准：①基本痊愈：NHISS评分减少90%-100%，病残程度0级；②显著有效：NHISS评分减少46%-89%，病残程度1-3级；③有效：NHISS评分减少18%-45%；④无效：NHISS评分减少18%以内；以基本痊愈、显著有效、有效的例数之和计算总有效率【1】。
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1.4统计学方法
采用SPSS19.0进行统计分析，计数资料采用率表示，检验进行X2检验，计量资料采用X±S表示，进行t检验。
2.结果
2.1两组临床疗效对比：观察组基本痊愈17例，显著有效20例，有效7例，无变化10例，总有效率81.5%；对照组分别为8、14、7、15例，总有效率53.7%。观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。
2.2两组治疗前后NHISS评分比较：观察组治疗前NHISS评分、Barthel指数评分分别为：10.23±3.09，29.47±4.13；治疗后NHISS评分、Barthel指数评分分别为：4.55±1.28，65.47±6.03；对照组治疗前NHISS评分、Barthel指数评分分别为：9.20±4.12，28.47±3.33；治疗后NHISS评分、Barthel指数评分分别为：6.55±1.08，51.47±2.33；所有患者治疗NHISS评分均明显降低，且观察组患者治疗后NHISS评分比对照组患者治疗后NHISS评分明显降低（P＜0.05），Barthel指数评分明显升高（P＜0.05）。
3.讨论
急性脑梗死是多发于中老年人的常见病，动脉粥样硬化是脑梗死最主要原因，血脂异常、血小板在动脉粥样硬化发生、发展中起着重要的作用。目前脑梗死治疗的主要策略是：抑制血小板的激活，减少及稳定粥样斑块，改善侧支循环，保护神经细胞等。
依达拉奉是一种自由基清除剂，临床研究提示N-乙酰门冬氨酸（NAA）是特异性的存活神经细胞的标志，脑梗死发病初期含量急剧减少。脑梗塞急性期患者给予依达拉奉，可抑制梗塞周围局部脑血流量的减少，延缓缺血半暗带发展为脑梗死，同时也为进一步的神经介入治疗争取了宝贵的时间【2】。
长春西汀为长春胺的衍生物，选择性地抑制脑血管平滑肌钙离子依赖性磷酸二酯酶，使脑血管扩张，增加脑血流量。长春西汀可增加心排血量的脑部供应百分比，降低脑血管阻力而不影响体循环的参数，且不会引起“窃血现象”。并且在给药过程中，它还能够促进受损（还没有坏死）的低灌注性局部缺血区域的血液供应【3-4】。
本文结果显示，依达拉奉联合长春西汀治疗急性脑梗塞安全、可靠有效降低急性脑梗死患者NIHSS评分、升高Barthel指数评分。
参考文献：
[1]全国第四届脑血管疾病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-383。
[2]刘晶瑶，周春奎.依达拉奉联合舒血宁治疗急性脑梗死疗效观察。
[3]Tanahushi N，FukuuchiY.Treatment of acute ischemic stoke：recent pologress[J].Ihternal medicine，2002，41（5）：337-343.
[4]Chan PH.Reactive oxygen radicals in signaling and damge in the ischemic brain[J].J Clin Invest，2001，107（3）：247-254.
论文作者:潘晓虎
论文发表刊物:《健康世界》2018年25期
论文发表时间:2019/1/21
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